生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作；2004考取華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學(xué)位；1998年開始從事生殖醫(yī)學(xué)工作，曾在海南醫(yī)學(xué)院、重慶婦產(chǎn)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、同濟醫(yī)學(xué)院進修學(xué)習(xí)生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)；2012年作為訪問學(xué)者，在美國EMORY大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖中心進修學(xué)習(xí)，開展了高雌孕激素對子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化影響的研究，并與國外學(xué)者進行了充分的學(xué)術(shù)交流。
什么是高齡不孕？首先對不孕癥患者，如果年齡大于等于35歲，就稱作高齡不孕。不孕癥是指夫妻雙方性生活正常，一年以上不懷孕，就稱為不孕癥。如果不孕癥患者年齡大于等于35歲，就稱作高齡不孕。因為35歲以上女性的生育能力明顯下降，患者由于高齡，卵巢儲備會下降，卵巢功能會下降，卵子少質(zhì)量差。另外，年齡大后，病人可能由于以前反復(fù)的人工流產(chǎn)，清宮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄，相當(dāng)于土壤貧瘠，胚胎也不容易著床。另外，由于高齡，反復(fù)人工流產(chǎn)，患者會出現(xiàn)盆腔的炎癥。盆腔炎癥造成輸卵管的粘連，梗阻，也不容易懷孕。所以高齡不孕的患者治療更困難，懷孕率會低一些。對于這些患者要采取積極的態(tài)度，一般來說不孕癥是指一年不懷孕，對于高齡的患者如果半年不懷孕，就要做不孕癥的篩查。如果是病人三十五六歲，半年不懷，就可以讓其查輸卵管。對于40歲的女性不要等待，立馬做全面的檢查，排除她不孕癥的原因。
胚胎移植失敗的原因有哪些？首先是胚胎問題，如果胚胎異常，質(zhì)量差，發(fā)育潛能低下，都不會著床。好的胚胎需要有好的卵子和好的精子，如果卵子老化，卵子不成熟，或者精子有問題，都會影響胚胎的質(zhì)量，影響著床。還有子宮的問題。前面講的相當(dāng)于種子，而這個就是土壤。如果子宮內(nèi)膜薄，子宮的內(nèi)環(huán)境不好，比如有免疫缺陷，說明保護性的抗體減少，發(fā)生免疫排斥。這種情況都會導(dǎo)致胚胎不著床。另外還有移植的技術(shù)問題。如果移植困難，用宮頸鉗牽拉子宮，會刺激子宮收縮，如果子宮收縮，可能會把移進去的胚胎排出體外，也會導(dǎo)致胚胎不著床。另外，如果宮頸粘液過多，移植后移植管會被宮頸粘液堵塞，在推胚胎時粘到宮頸粘液上。這時移植管會把胚胎帶出來。所以常規(guī)移植完后要檢查胚胎移植管，如果發(fā)現(xiàn)胚胎沒有移進去，要再次進行移植，如果第二次胚胎移進去，一般是不影響懷孕率的。
人工授精前需要做哪些檢查？人工授精和試管嬰兒是一樣的。要做全身的檢查幫助病人排除潛在性的疾病，來判斷其能否妊娠。全身檢查包括胸片，心電圖來查看其心肺功能。通過腹部B超查看肝，膽，脾，胰，腎等各臟器的情況。通過乳腺彩超排除是否有乳腺疾病，通過TCT檢查來排除宮頸惡性疾病，比如宮頸癌。通過這些檢查判斷病人正常以后再做人工授精或者試管嬰兒。通過陰道分泌物的檢查來排除是否有炎癥，比如有的患者處在急性感染期，像是急性的陰道炎，這種情況是不能做的。簡單的來說就是通過一個體檢，包括男方，雙方都要做體檢。如果其身體健康，符合人工授精的條件，比如輸卵管有一側(cè)是通暢，排卵正常，或者是可以促排卵，子宮內(nèi)膜沒有問題才能做。
人工授精的過程是怎樣的？首先要篩選患者，病人來看不孕癥后，要篩選適應(yīng)癥。人工授精的適應(yīng)癥主要是對不孕男方少弱畸精，一般是指輕度或中度的患者，要求女方至少一側(cè)輸卵管是通暢的，而且要有排卵。如果沒有排卵，會給其促排卵。另外患者要身體健康，適合懷孕和生育。如果有合并嚴(yán)重的內(nèi)科外科疾病也不能做人工授精。篩選指征以后讓患者準(zhǔn)備證件，現(xiàn)在只要結(jié)婚證和身份證即可。證件準(zhǔn)備好后讓病人做全面檢查。經(jīng)過全面的體檢，病人健康能夠受孕，能夠勝任懷孕的情況下，就開始在自然周期或者促排卵周期監(jiān)測卵泡，通過陰超，有時會抽血查激素，兩個結(jié)合來判斷。如果卵泡成熟，就注射HCG，幫助排卵。一般在排卵前排卵后各做一次。取男方的精液，通過上游或者是梯度離心處理精液，再直接把精液注射到宮腔里，注射后用黃體支持。14天以后讓病人測血尿，HCG，看看有沒有懷孕。如果懷孕，讓懷孕50天來做B超，整個過程就是這樣。
做試管嬰兒會引起卵巢早衰嗎？不會。為什么呢？因為卵泡的發(fā)育是成群成簇的，就是有一批卵泡同時發(fā)育，正常自然月經(jīng)周期的時候，會有一個選擇。只有一個卵泡成熟發(fā)育排卵，其他的卵泡會閉鎖。試管嬰兒時，促排卵是用促排卵的藥，使一群的卵泡都發(fā)育，會得到很多卵。一群卵泡發(fā)育能避免其閉鎖，就可以得到多個卵泡。如果不促排卵，自然周期這一群卵泡也是會閉鎖的。但是對于多次促排卵的人，如果做過多的促排卵有可能會損失過多的卵泡，就會出現(xiàn)提前閉經(jīng)。這只是極少數(shù)的患者。一般的試管促排卵不會導(dǎo)致卵巢早衰，比如說做試管，對于35歲以下的年輕病人，孕率在60%，這些人往往通過一兩個周期就能懷孕，而且往往取卵比較多。還有冷凍的胚胎，如果第一次不懷，第二次用冷凍胚胎就不需要促排卵，所以對于年輕患者往往是不會反復(fù)的促排卵。所以對卵巢的影響就更小了。