生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作；2004考取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學(xué)位；1998年開始從事生殖醫(yī)學(xué)工作，曾在海南醫(yī)學(xué)院、重慶婦產(chǎn)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)；2012年作為訪問學(xué)者，在美國EMORY大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展了高雌孕激素對子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化影響的研究，并與國外學(xué)者進(jìn)行了充分的學(xué)術(shù)交流。
沒有活力的精子能做試管嬰兒嗎？首先解釋下精子的活力。精子的活力就是指精子A加B所占的比例，A加B就是前向運(yùn)動的精子，這種前向運(yùn)動的精子稱作有活力的精子。A級指快速前向運(yùn)動，B級指緩慢前向運(yùn)動，C級指原地打轉(zhuǎn)，低級是指不動的精子。如果A加B大于32%，就認(rèn)為精子正常。如果A加B比較低則活力差。通過人工授精或者試管嬰兒來幫助懷孕，如果患者沒有A加B的精子比如只是有原地打轉(zhuǎn)的精子，只要是活精子也能做。甚至對一些不動的精子，判斷不了是活的還是死的也能做。怎么辦呢？通過精子膨脹試驗，高滲鹽水精子膨脹試驗把精子加到高滲鹽水里，如果是活精子，精子的尾巴會卷曲。篩選活精子來做二代試管，通過這種方法也能幫助病人懷孕。如果精子尾巴沒有卷曲說明是死精子，就不能做。只要精子是活的就能做。
試管嬰兒的患者在卵泡多大時取卵？一般是在卵泡達(dá)到18毫米時，就認(rèn)為成熟，再扳機(jī)取卵。扳機(jī)就是打促進(jìn)卵泡成熟的藥物，一般一個成熟卵泡會產(chǎn)生300個pg左右的雌激素，根據(jù)B超還有血液激素的水平，綜合來判斷卵子的成熟度。根據(jù)這卵泡大小不同，因為促排卵時往往是長了一群卵泡，根據(jù)大卵泡或小卵泡的大小來確定扳機(jī)的時間，確定取卵的時間。原則是舍大棄小，一般兼顧是16毫米左右的卵泡。如果大于16毫米的卵泡大于60%時，就要扳機(jī)了。就是說大部分卵泡已經(jīng)成熟，應(yīng)該扳機(jī)取卵。有一些病人會比較緊張，認(rèn)為卵泡長的不均勻。一般來說都不會很均勻，都是有大有小醫(yī)生會根據(jù)病人的情況，兼顧大部分卵泡進(jìn)行扳機(jī)取卵。
試管嬰兒移植后出血該怎么處理？首先不要緊張，因為試管嬰兒是移植時是通過一個移植管通過宮頸口進(jìn)到宮腔里，有時宮頸口會有少量的出血，尤其當(dāng)病人有宮頸糜爛的時候，移植以后病人回家可能會發(fā)現(xiàn)少量的出血。這個問題不大，因為血是流到外邊的，不會往宮腔里面流，對胚胎著床影響不大。還有一種是胚胎著床時可能會有一點(diǎn)出血，因為胚胎著床滋養(yǎng)細(xì)胞，要侵蝕子宮內(nèi)膜的血管有時會有少量的出血，影響不大?？梢宰尣∪顺檠獪y一個孕激素，如果病人孕激素低，可以加大黃體酮的劑量。少量的出血一般不影響病人懷孕。如果是大量出血，往往是著床失敗。這時病人可能就要來月經(jīng)了。如果是接近移植14天，已經(jīng)接近查血查尿，查血尿，HCG的時間。這時病人出現(xiàn)出血量較多的情況，就提前檢測血尿，HCG，如果是陰性，就可以把黃體酮停用，說明這個病人這一次胚胎沒有植入。停藥來月經(jīng)以后，下個月再做努力。
卵子冷凍以后受孕的成功率高嗎？卵子冷凍的成功率也很高，因為現(xiàn)在采用玻璃化冷凍的技術(shù)，卵子的復(fù)蘇率基本在90%多，通過ICSI授精以后，懷孕率可以達(dá)到50-60%，是非常接近胚胎移植的成功率的。卵子是比較大的一個細(xì)胞，不像精子，精子很小，所以精子冷凍效果很好。精子冷凍開展的時間也很長了，卵子冷凍是近幾年發(fā)展的一個技術(shù)。自從玻璃化冷凍方案發(fā)明以后，卵子冷凍技術(shù)不斷的得到改進(jìn)。卵子冷凍，胚胎冷凍，包括細(xì)胞冷凍，首先一個問題是要把細(xì)胞內(nèi)的水置換出來，因為冷凍以后，如果有水，會有冰晶形成。冰晶形成后會損傷卵子，或者是對細(xì)胞的細(xì)胞器造成損傷。通過玻璃化冷凍保護(hù)液把卵子內(nèi)的水替換出來，使卵子內(nèi)部形成一種玻璃化的狀態(tài)，就對卵子沒有影響，或者是影響很小。所以卵子冷凍懷孕率很高，效果很好。
什么是卵子冷凍？卵子冷凍是保存女性生育率的一種方法。取卵后通過玻璃化冷凍的方法把卵子冷凍起來，這在我們國家技術(shù)也非常成熟。有惡性腫瘤的年輕患者可以通過這個方法來保存生育力。我們國家試管嬰兒衛(wèi)計委衛(wèi)建委的方針政策是不能給獨(dú)身的女性做試管嬰兒。所以有的女性為了保存生育能力，做卵子冷凍。如果是獨(dú)身，目前還不能做，所以很多人就去國外，比如徐靜蕾這些明星，為了工作暫時不想生孩子，就去做卵子冷凍。實際上我們國家是可以做這項技術(shù)的，我們中心就能做這項技術(shù)，保存生育力。如果做試管取卵時，男方由于精神緊張焦慮取不出精子，可以把卵子先凍起來，等患者取出精子后再做受精。卵子冷凍的技術(shù)對我們來說已經(jīng)非常成熟。