生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作；2004考取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學(xué)位；1998年開始從事生殖醫(yī)學(xué)工作，曾在海南醫(yī)學(xué)院、重慶婦產(chǎn)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)；2012年作為訪問學(xué)者，在美國EMORY大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展了高雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化影響的研究，并與國外學(xué)者進(jìn)行了充分的學(xué)術(shù)交流。
試管嬰兒是順產(chǎn)好還是刨宮產(chǎn)好？試管嬰兒的懷孕和自然懷孕是一樣的，分娩要根據(jù)產(chǎn)科指征，聽產(chǎn)科醫(yī)生的安排。如果能順產(chǎn)最好順產(chǎn)，如果有刨宮產(chǎn)指征，比如胎兒巨大，或者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，就要刨宮產(chǎn)。試管嬰兒很多是高齡的，高齡35歲以后，有一些患者認(rèn)為孩子比較珍貴，也可能因?yàn)檎滟F就去刨宮產(chǎn)?，F(xiàn)在二胎放開以后，建議大家能順產(chǎn)就順產(chǎn)，因?yàn)檫^去獨(dú)生子女政策，患者往往認(rèn)為刨宮產(chǎn)以后也不再生。但現(xiàn)在要面臨生二胎的問題。如果第一胎刨宮產(chǎn)，第二胎往往還要刨宮產(chǎn)。試管嬰兒的患者懷孕以后，能自然分娩還是自然分娩，因?yàn)橐院筮€要生二胎。如果自然分娩，在生二胎時(shí)往往還可以自然生。如果刨宮產(chǎn)，二胎一般來說就必須刨宮產(chǎn)。刨宮產(chǎn)的患者再懷孕，刨宮產(chǎn)的切口瘢痕往往對(duì)下一次胚胎著床有影響。發(fā)現(xiàn)很多再次來做試管的患者往往因?yàn)榕賹m產(chǎn)切口產(chǎn)生稀釋，導(dǎo)致反復(fù)移植不懷孕。稀釋會(huì)有積液的儲(chǔ)存，有積液儲(chǔ)存，影響胚胎著床。所以能順產(chǎn)最好順產(chǎn)。
女性取卵對(duì)身體的危害不大。一般來說時(shí)間非常短，不需要住院，十分鐘左右就取完。如今有全麻，靜脈給病人麻醉藥物，病人睡一覺就取卵完畢，所以沒有什么痛苦。而且麻醉藥的劑量很小，沒有什么副作用。病人全麻后，沒有疼痛，盆腔比較松弛，取卵操作會(huì)比較方便。僅有個(gè)別病人取卵時(shí)會(huì)出血或者感染，或者是臟器損傷等等，但非常少見。出血是有這樣一些病人，比如盆腔的炎癥比較厲害，有盆腔粘連，其盆腔的血管是增生的，血管比較豐富。穿刺針進(jìn)去就有可能導(dǎo)致?lián)p傷血管出血，出血量不會(huì)多。通過壓迫或者用止血藥物，絕大部分都可以好轉(zhuǎn)。僅見過一位病人是子宮內(nèi)膜異位癥，盆前粘連非常嚴(yán)重，穿刺后膀胱出血，通過膀胱鏡止血。這個(gè)問題也不大，膀胱鏡的手術(shù)也很簡單。還有一個(gè)是感染。一般來說，常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)后要用一些口服的抗生素。這種發(fā)生率也很低，臟器損傷也很少見。往往是因?yàn)榕枨徽尺B導(dǎo)致穿刺時(shí)不能避開膀胱。
有患者問卵子質(zhì)量不好是否能懷孕？一般不會(huì)，或者是懷孕后流產(chǎn)。因?yàn)槁炎拥馁|(zhì)量是非常重要的，就相當(dāng)于種子，如果種子不好，最后的果實(shí)肯定不好。卵子質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致胚胎的質(zhì)量差，有一些卵子異常會(huì)有染色體或者是基因的問題，胚胎質(zhì)量差導(dǎo)致不能懷孕，不能著床，即便是懷孕以后也會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。所以卵子的質(zhì)量對(duì)于懷孕非常重要。一般女性的卵子質(zhì)量受年齡的影響比較大，35歲以上就稱為高齡。高齡的卵子往往會(huì)老化，卵子老化時(shí)會(huì)導(dǎo)致染色體的異常，導(dǎo)致胚胎異常，所以懷孕率低，流產(chǎn)率高。還有一些女性如果有不健康的生活方式，或者是接觸一些射線，或是有害的物質(zhì)，都會(huì)損傷卵子。卵子質(zhì)量不好就導(dǎo)致不懷孕或者是流產(chǎn)，所以對(duì)女性來說，年齡非常重要，要盡早懷孕。接觸的環(huán)境，生活的方式也非常重要。卵子質(zhì)量好才能懷孕，才能正常的妊娠和分娩。
促排卵藥什么時(shí)候吃比較合適？一般在月經(jīng)的第三到五天開始吃。在開始吃促排卵藥時(shí)，要給患者做陰道B超，要排除卵巢囊腫。因?yàn)橛^察一個(gè)卵泡的發(fā)育是動(dòng)態(tài)的，如果病人突然來了，長了一個(gè)東西，會(huì)無法判斷是卵炮還是囊腫，要根據(jù)B超的動(dòng)態(tài)監(jiān)測才知道。如果不斷的在長，那就是個(gè)卵泡。所以在三到五天時(shí)要做B超。如果沒有囊腫，再吃促排卵藥。促排卵藥有克羅米芬，來曲唑。一般是吃五天，每天一片。吃五天后讓患者再通過B超監(jiān)測卵泡的生長。如果吃了五天以后卵泡還是很小，可以加上促排卵針。FSH就是尿源性的促卵泡素，或者HMG，就是人的絕經(jīng)期的促性腺激素。這兩種藥物都有促排卵的作用，打針后再監(jiān)測卵泡的發(fā)育。如果患者吃藥以后卵泡已經(jīng)達(dá)到10毫米以上，其卵泡已經(jīng)進(jìn)入發(fā)育期，就不需要打針。隔兩天做B超觀察卵泡發(fā)育，成熟以后打排卵針即可。
卵子不成熟會(huì)自動(dòng)排出嗎？一般不會(huì)。卵子成熟才會(huì)觸發(fā)排卵的機(jī)制，不成熟一般是不會(huì)的。一般軟泡發(fā)育達(dá)到18毫米以上就認(rèn)為是成熟。成熟卵泡雌激素升高，分泌的雌激素升高，會(huì)誘發(fā)LH峰的出現(xiàn)。LH峰是下丘腦，是垂體分泌的一種激素。其會(huì)誘發(fā)排卵和高雌激素，高LH峰，一起誘發(fā)排卵。如果卵泡發(fā)育不成熟，雌激素低，不產(chǎn)生LH峰?；蛘呤荓H分泌不足，卵泡就會(huì)閉鎖，不會(huì)排卵。對(duì)于卵泡偏小的患者可以用促排卵的藥物來幫助卵泡進(jìn)一步發(fā)育。一般是達(dá)到18毫米以上時(shí)，再HCG。這時(shí)再幫助卵泡成熟，幫助排卵。如果卵泡太小，一般排不了?；蛘呒幢闩懦鰜?，卵的質(zhì)量也不好，會(huì)影響患者的懷孕?；蛘呤羌幢銘言幸院螅捎诼炎拥馁|(zhì)量不好，胚胎質(zhì)量不好而導(dǎo)致流產(chǎn)。