呼吸內科 | 副主任醫(yī)師
杜永亮，男，副主任醫(yī)師。
利用藥物擴張氣管、消除慢性炎癥是控制哮喘發(fā)作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶堿來控制，但由于這種藥物見效快失效也快，而且刺激胃腸，影響心臟功能，療效并不能令人滿意。隨著對哮喘發(fā)作機制和治療手段的深入研究，現(xiàn)在建議使用以下方法： (1)阻止夜間氣道收縮。利用藥物擴張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發(fā)作的有效手段。 (2)減輕氣道炎癥，降低氣道反應性。哮喘患者夜間氣道炎癥活動增強?？寡字委熆蓽p輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，阻止哮喘發(fā)作。 (3)抑制胃—食道返流。治療措施主要包括少食多餐、餐間尤其是睡前免服藥物和飲料。 (4)消除副鼻竇炎癥。研究表明，大多數(shù)的哮喘患者合并副鼻竇炎癥，使用抗生素治療與減輕哮喘嚴重程度相關。 (5)防治過敏因素。部分哮喘患者夜間發(fā)作與接觸室內過敏原有關。
影響哮喘預后的因素有：1、病程長短：一般說來，病程愈短，即診斷愈及時，治療愈早，其預后就愈好。2、病情輕重：一般而言，病情輕者預后多好些，病情重者預后往往差些。3、遺傳因素：有明顯遺傳因素的患者，其預后往往比vv無明顯遺傳因素者差。4、治療是否規(guī)范持續(xù)：這是與絕大多數(shù)哮喘患者預后密切相關的一條。不論病情輕重、病程長短，如果不堅持持續(xù)、規(guī)范的治療，就談不上有好的預后。5、內分泌功能變化：臨床早已觀察到在青春期前后有一部分哮喘患者發(fā)作逐漸減輕或停止，此即有人所謂的“自愈”，我們稱之謂易愈期。此期中內分泌激素水平的巨大變化可能起了決定性的作用。6、免疫功能變化：年幼兒哮喘因免疫功能發(fā)育尚未完善，3～5歲之后隨著免疫功能的 逐漸完善，呼吸道感染隨之減少，哮喘發(fā)作也逐漸減少、減輕或停發(fā)。7、型別：有人認為感染性哮喘的預后優(yōu)于過敏性哮喘，但尚未得到證實。
妊娠期間如何進行哮喘監(jiān)測： 1.實驗室檢查：血嗜酸性細胞通常在6%以上。并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。 2.其他輔助檢查：胸部X線檢查，早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。血氣分析，哮喘發(fā)作時如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。妊娠期哮喘的發(fā)生率是1%～4%，其中30%孕婦有鼻炎樣癥狀，出現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。哮喘反復發(fā)作可導致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎兒生長遲緩、過期產(chǎn)、低體重等，可誘發(fā)先兆子癇、妊娠期高血壓疾病、妊娠毒血癥、陰道出血和
特異性免疫治療是目前唯一一種可以改變變態(tài)反應性疾病進程的治療方法。現(xiàn)在用于治療哮喘藥物種類很多，吸入激素作為哮喘控制的主要用藥，可全面控制氣道炎癥且副作用很小，但吸入激素只是針對氣道炎癥的對癥治療，在停止吸入激素治療后又不可能完全避免過敏原的情況下，過敏體質的患兒在反復接觸過敏原后，氣道的炎癥又會逐漸加重，當炎癥反應嚴重到一定程度，臨床癥狀會再次出現(xiàn)。所以，過敏性哮喘患兒應該在藥物治療控制癥狀后，病情尚處于可塑期，氣道還未發(fā)生不可逆的病理改變前，盡早應用特異性免疫治療，從變態(tài)反應性疾病的病因治療，達到改變變態(tài)反應疾病進程，改善預后的目的。過敏原特異性免疫治療可以使哮喘患兒減少控制用藥，減少出現(xiàn)的新過敏原過敏，預防過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘并可減輕哮喘患兒病情的嚴重度，其可作為避免接觸過敏原和藥物治療外的補充治療。