呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
杜永亮，男，副主任醫(yī)師。
肺結(jié)核的藥物有一線殺菌藥，一線殺菌藥包括異煙肼，利福平，鏈霉素，吡嗪酰胺，異煙肼對結(jié)核菌具有特異性抗拒作用，口服以后在胃腸道吸收，在體內(nèi)沒有蓄積。利福平抗菌譜比較廣對革蘭陽性菌和陰性菌包括結(jié)核桿菌都有殺菌的作用細(xì)菌對利福平和其他藥物沒有交叉感染。鏈霉素對結(jié)核菌有殺滅的作用能夠干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，作用于偏堿環(huán)境細(xì)胞外結(jié)核菌。二線抗菌藥包括，對乙酰水楊酸鈉，還有乙胺丁醇。標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療，國家和世界衛(wèi)生組織都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇，鹽酸乙胺丁醇，吡嗪酰胺，治療前兩個(gè)月是強(qiáng)化期，以上四種藥聯(lián)合治療，后四個(gè)月是繼續(xù)期，只吃利福平和異煙肼，除此之外，治療肺結(jié)核的常用藥還有鏈霉素，青霉素，左氧氟沙星等等。
1、注意個(gè)人衛(wèi)生。肺結(jié)核病主要傳染途徑是飛沫傳染，故病人咳嗽時(shí)應(yīng)用手巾或紙巾掩住口鼻；也不要面對他人咳嗽、大聲說話或打噴嚏，以防止帶菌的飛沫直接傳播。要養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。痰里有結(jié)核桿菌，把痰處理好可以切斷結(jié)核病的傳染途徑?？蓪⑻狄和略诩埥砘驈U紙片上放置塑料袋內(nèi)集中用火焚化。2、最好自己單獨(dú)睡，至少不和嬰幼兒同睡一個(gè)房間；如無條件，至少要分床睡，以免睡著的時(shí)候咳嗽排出的病菌飛沫而傳染給兒童。3、經(jīng)常開窗通風(fēng)。4、建議采用分食制。病人專用食具，分開洗滌，食具及杯子、臉盆、毛巾等要經(jīng)常煮沸消毒，并注意切勿把咬爛的食物喂給孩子吃。5、病人使用的被褥等物品要經(jīng)常放在陽光下暴曬。6、嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)不間斷服藥，這是消除傳染的重要前提。
結(jié)核病患者可以適當(dāng)參加體育鍛煉，可以增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能，促進(jìn)氣體交換和胃腸蠕動(dòng)，增加消化液的分泌，提高食欲，改善睡眠，增強(qiáng)身體抵抗力，這對病灶吸收和提高藥物療效都是有好處的。但是，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)或者加重，因此，結(jié)核病患者在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，要堅(jiān)持適量適度原則，切忌不可盲目鍛煉。結(jié)核病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)：1.在結(jié)核病活動(dòng)期有發(fā)熱、盜汗和急性漿膜腔積液時(shí)，應(yīng)臥床休息，有咯血、自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥時(shí)更要絕對臥床，不可進(jìn)行體育鍛煉；2.僅有咳嗽、咳痰的輕癥患者及恢復(fù)期患者可以選擇散步、太極拳等項(xiàng)目，不宜進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)，如長距離的跑步、游泳、騎車等，注意要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最初鍛煉時(shí)間為10分鐘，以后可以逐漸增加至每天20-30分鐘；3.恢復(fù)期患者可以參加輕體力勞動(dòng)，同時(shí)要保證充足的睡眠。
氣胸是肺結(jié)核的常見癥狀之一。肺組織無痛覺神經(jīng)，因此肺本身病變并不引起胸痛。肺結(jié)核病人氣胸的原因有：①肺結(jié)核病變波及胸膜或發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí)，均可有氣胸。②胸壁結(jié)核或肋骨結(jié)核：肺結(jié)核病人并發(fā)胸壁結(jié)核或肋骨結(jié)核時(shí)，均可有氣胸。③肺結(jié)核并發(fā)癥：肺結(jié)核病人并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺栓塞等也可引起氣胸。結(jié)核病人的氣胸會(huì)持續(xù)多長時(shí)間呢？常常有不少病人問到這樣的問題。結(jié)核病人特別是胸膜炎病人的氣胸會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，開始時(shí)疼痛較為劇烈，間隔時(shí)間較短；隨著病情的好轉(zhuǎn)，疼痛間隔時(shí)間會(huì)越來越長，直至消失。當(dāng)然，個(gè)別病人的疼痛可持續(xù)數(shù)年以上。老年人氣胸主要是肺部其他疾病的并發(fā)癥如慢阻肺、肺氣腫、肺結(jié)核等，如果是合并其他疾病首先是控制原發(fā)病。指導(dǎo)意見：肺結(jié)核是一個(gè)消耗性疾病，平時(shí)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)高的東西，如雞蛋、牛奶、精瘦肉等。
肺結(jié)核患者中約有三分之一到二分之一可以咯血，咯血量有痰中帶血，大咯血不等，多數(shù)患者為小量的咯血，少數(shù)患者為大咯血?？┭饕獊碓从诜蝿?dòng)脈和支氣管動(dòng)脈，主要是因?yàn)榻Y(jié)核病灶的炎癥導(dǎo)致患者肺部毛細(xì)血管通透性增加，可出現(xiàn)痰中帶血。病變損傷小血管則出血量增加，如果肺結(jié)核空洞內(nèi)的動(dòng)脈瘤破裂則可引起大咯血的情況。肺結(jié)核的病人是因?yàn)閺U物病灶，是造成肺組織損壞，尤其是當(dāng)破壞大血管的時(shí)候，就可能造成咳血，另外有些空洞 ，空洞內(nèi)有血管，它周圍組織 ，血管壁就是比較薄弱，會(huì)導(dǎo)致空洞內(nèi)的血管破潰，然后造成咳血，還有就是結(jié)核病可能會(huì)造成，肺組織破壞 ，形成支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管里邊的血管，也是容易咳血的。肺結(jié)核病人平時(shí)可有少量咯血或痰中帶血，但血量不多，一般不會(huì)對病人造成大的危害，經(jīng)過積極的抗結(jié)核治療，咯血會(huì)自然消失。但是應(yīng)當(dāng)注意冬季來臨后，肺結(jié)核病人特別是老年病人或病史長、體質(zhì)差的病人，仍要高度警惕并發(fā)大咯血。