呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
杜永亮，男，副主任醫(yī)師。
1.正值傳染高峰期的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，在不知情的情況下,將結(jié)核菌波及到周圍人群中,增加了發(fā)病率。咳嗽是傳播結(jié)核病的主要傳播途徑。2.痰中結(jié)核菌陽(yáng)性的患者,肺結(jié)核為呼吸通道傳播，應(yīng)配置專用用具,并定時(shí)消毒。照顧患者者應(yīng)戴口罩,且口罩需要每天浸泡消毒,定期進(jìn)行胸部X線檢查。若患者出現(xiàn)午后低熱、周身乏力、胸悶、咳嗽作為患者,多了解掌握相關(guān)知識(shí),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,減少社會(huì)傳播,對(duì)控制結(jié)核病疫情、降低感染率、提高國(guó)民整體健康水平都將起到積極作用、食欲減退、盜汗、消瘦等癥狀時(shí),及時(shí)就診。向患者宣傳痰液對(duì)本病的重要性。
1.肺臟的尖頂部活動(dòng)范圍較小，有利于結(jié)核桿菌在肺組織中“安家落戶”。 2.肺尖部血流分布較少。血液是一種特殊的液體，在肺臟內(nèi)，在肺動(dòng)脈壓相同的情況下，肺尖部的血液供應(yīng)較肺底部為少，其道理是與人們常說(shuō)的“水往低處流”的道理相似。由于肺尖部血流分布較少，通過(guò)血液所攜帶的抵抗結(jié)核桿菌的成分（主要是免疫細(xì)胞）也減少，所以肺尖部抗病能力較弱。 3.肺尖部肺泡內(nèi)的氧分壓較高，有利于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖。由于肺尖部血流較少，上述氣體交換不完全，故肺尖部肺泡的氧分壓較肺其他處為高。結(jié)核桿菌是一種喜氧菌，所以沉著在肺尖部的結(jié)核桿菌更易于生長(zhǎng)繁殖。 4.還有的人認(rèn)為，肺上葉支氣管易受結(jié)核菌感染，其管壁易發(fā)生結(jié)核性潰瘍。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，氣管內(nèi)含有結(jié)核桿菌的分泌物或潰瘍脫落物可沿著支氣管流人肺尖，導(dǎo)致肺尖部結(jié)核的發(fā)生。
導(dǎo)致哮喘的原因?qū)嶋H上很復(fù)雜，在醫(yī)學(xué)上根本的原因并沒有具體明確，但可以明確的是有兩種因素會(huì)導(dǎo)致哮喘，一、遺傳因素，二、環(huán)境因素。環(huán)境因素會(huì)誘發(fā)疾病的發(fā)生，所以說(shuō)環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘的原因。1、內(nèi)因：即宿主因素、遺傳因素，三代近親家屬存在過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎等，子代患有過(guò)敏體質(zhì)的概率較高，哮喘發(fā)病雖與遺傳有關(guān)，但不屬于遺傳病；2、外因：即環(huán)境因素、精神因素，氣候變化、生活中吸入性物質(zhì)、支原體感染、易過(guò)敏性食物和藥物均可引起哮喘發(fā)作。另外，過(guò)度精神緊張、焦慮也可引起哮喘發(fā)作。(1)大氣污染：空氣污染(SO2，NO)可致支氣管收縮，一過(guò)性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。(2)吸煙：香煙煙霧(包括被動(dòng)吸煙)是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來(lái)源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。(3)呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。
利用藥物擴(kuò)張氣管、消除慢性炎癥是控制哮喘發(fā)作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶堿來(lái)控制，但由于這種藥物見效快失效也快，而且刺激胃腸，影響心臟功能，療效并不能令人滿意。隨著對(duì)哮喘發(fā)作機(jī)制和治療手段的深入研究，現(xiàn)在建議使用以下方法： (1)阻止夜間氣道收縮。利用藥物擴(kuò)張氣道、阻止氣道平滑肌收縮和痙攣是控制夜間哮喘發(fā)作的有效手段。 (2)減輕氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性。哮喘患者夜間氣道炎癥活動(dòng)增強(qiáng)。抗炎治療可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，阻止哮喘發(fā)作。 (3)抑制胃—食道返流。治療措施主要包括少食多餐、餐間尤其是睡前免服藥物和飲料。 (4)消除副鼻竇炎癥。研究表明，大多數(shù)的哮喘患者合并副鼻竇炎癥，使用抗生素治療與減輕哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)。 (5)防治過(guò)敏因素。部分哮喘患者夜間發(fā)作與接觸室內(nèi)過(guò)敏原有關(guān)。
影響哮喘預(yù)后的因素有：1、病程長(zhǎng)短：一般說(shuō)來(lái)，病程愈短，即診斷愈及時(shí)，治療愈早，其預(yù)后就愈好。2、病情輕重：一般而言，病情輕者預(yù)后多好些，病情重者預(yù)后往往差些。3、遺傳因素：有明顯遺傳因素的患者，其預(yù)后往往比vv無(wú)明顯遺傳因素者差。4、治療是否規(guī)范持續(xù)：這是與絕大多數(shù)哮喘患者預(yù)后密切相關(guān)的一條。不論病情輕重、病程長(zhǎng)短，如果不堅(jiān)持持續(xù)、規(guī)范的治療，就談不上有好的預(yù)后。5、內(nèi)分泌功能變化：臨床早已觀察到在青春期前后有一部分哮喘患者發(fā)作逐漸減輕或停止，此即有人所謂的“自愈”，我們稱之謂易愈期。此期中內(nèi)分泌激素水平的巨大變化可能起了決定性的作用。6、免疫功能變化：年幼兒哮喘因免疫功能發(fā)育尚未完善，3～5歲之后隨著免疫功能的 逐漸完善，呼吸道感染隨之減少，哮喘發(fā)作也逐漸減少、減輕或停發(fā)。7、型別：有人認(rèn)為感染性哮喘的預(yù)后優(yōu)于過(guò)敏性哮喘，但尚未得到證實(shí)。