呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
杜永亮，男，副主任醫(yī)師。
所謂支氣管哮喘的三級(jí)預(yù)防，就是在還沒有患支氣管哮喘時(shí)、已患支氣管哮喘未發(fā)作時(shí)及支氣管哮喘已經(jīng)發(fā)作時(shí)這3個(gè)階段，筑起三道防線，采取切實(shí)可行的措施進(jìn)行防治，以降低支氣管哮喘發(fā)病的可能，有效控制支氣管哮喘，防止病情繼續(xù)惡化。 (1)一級(jí)預(yù)防:未病先防是最重要的預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防也叫病前預(yù)防，是指采取各種行之有效的措施，讓健康人、容易患支氣管哮喘的人（即高危人群)避免患支氣管哮喘。 (2)二級(jí)預(yù)防:二級(jí)預(yù)防是指對(duì)支氣管哮喘患者皁診斷、早進(jìn)行規(guī)范化的治療，以預(yù)防控制其發(fā)作，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。二級(jí)預(yù)防主要是在支氣管哮喘未發(fā)作及出現(xiàn)發(fā)作先兆癥狀時(shí)采取相應(yīng)的防治措施，以預(yù)防其發(fā)作。(3)三級(jí)預(yù)防:三級(jí)預(yù)防則是指病后管理。即在支氣管哮喘已經(jīng)發(fā)作的情況下，通過對(duì)疾病的積極治療和管理，控制好支氣管哮喘，采取切實(shí)可行的措施積極治療處于急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的患者，避免病情進(jìn)一步惡化。
妊娠期間如何進(jìn)行哮喘監(jiān)測(cè)： 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸性細(xì)胞通常在6%以上。并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。 2.其他輔助檢查：胸部X線檢查，早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。血?dú)夥治?，哮喘發(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。妊娠期哮喘的發(fā)生率是1%～4%，其中30%孕婦有鼻炎樣癥狀，出現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎兒生長(zhǎng)遲緩、過期產(chǎn)、低體重等，可誘發(fā)先兆子癇、妊娠期高血壓疾病、妊娠毒血癥、陰道出血和
60歲以上的哮喘患者可統(tǒng)稱為“老年人哮喘”，這可分為兩種情況，一種情況是患者60?歲以前發(fā)病遷延至老年，稱為早發(fā)性老年哮喘，另一情況是，患者60?歲以后新發(fā)生哮喘，稱為晚發(fā)老年哮喘。哮喘的臨床表現(xiàn)可以因年齡而改變。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和哮喘發(fā)病率的增加，老年人哮喘的診治現(xiàn)已成為臨床醫(yī)療的常見問題。 癥狀特點(diǎn)：多數(shù)有長(zhǎng)期咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、喘息的病史，但皆非哮喘特征性癥狀，胸部聽診哮鳴音未必很明顯，常與心血管疾病或其它肺部疾病難于辨別。基礎(chǔ)肺功能差：老年人由于肺彈性回縮為削弱、小氣道阻力加大，肺活量、肺殘氣量、閉合容量等不斷增加及呼吸肌肉減弱，故其呼吸儲(chǔ)備能力降低。一旦哮喘發(fā)病，其肺功能減退程度更為嚴(yán)重。內(nèi)源性哮喘多見：呼吸道感染和胃食管反流?？纱偈瓜l(fā)作和加重。并發(fā)癥多：常并發(fā)其它疾病，如肺心病、高血壓、冠心病等。用藥復(fù)雜：如有些藥物之間具有對(duì)病情不利的相互作用。
近幾年兒童哮喘病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重的危害著孩子的身體健康，需要及時(shí)治療，生活中我們一定要特別注意孩子的舉動(dòng)，如果出現(xiàn)任何的癥狀，就要及時(shí)治療，下面讓我們一起來(lái)了解一下該病的降低發(fā)病率的方法有哪些：兒童哮喘病關(guān)鍵在預(yù)防。特別是在深秋時(shí)節(jié)，氣候變化劇烈，晝夜溫差較大，加之兒童體質(zhì)較弱，容易傷風(fēng)感冒，從而引發(fā)哮喘。因此家長(zhǎng)要根據(jù)氣候的變化，及時(shí)給孩子增減衣服，防止孩子受涼感冒。其次，家長(zhǎng)要密切注意孩子的生活、飲食習(xí)慣，尋找引發(fā)哮喘的致敏因素，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸;同時(shí)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給孩子補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，保持孩子的營(yíng)養(yǎng)均衡;在日常生活中應(yīng)防止孩子過度疲勞，要保證充足的睡眠，并注意加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和耐受力，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。
特異性免疫治療是目前唯一一種可以改變變態(tài)反應(yīng)性疾病進(jìn)程的治療方法?，F(xiàn)在用于治療哮喘藥物種類很多，吸入激素作為哮喘控制的主要用藥，可全面控制氣道炎癥且副作用很小，但吸入激素只是針對(duì)氣道炎癥的對(duì)癥治療，在停止吸入激素治療后又不可能完全避免過敏原的情況下，過敏體質(zhì)的患兒在反復(fù)接觸過敏原后，氣道的炎癥又會(huì)逐漸加重，當(dāng)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重到一定程度，臨床癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。所以，過敏性哮喘患兒應(yīng)該在藥物治療控制癥狀后，病情尚處于可塑期，氣道還未發(fā)生不可逆的病理改變前，盡早應(yīng)用特異性免疫治療，從變態(tài)反應(yīng)性疾病的病因治療，達(dá)到改變變態(tài)反應(yīng)疾病進(jìn)程，改善預(yù)后的目的。過敏原特異性免疫治療可以使哮喘患兒減少控制用藥，減少出現(xiàn)的新過敏原過敏，預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘并可減輕哮喘患兒病情的嚴(yán)重度，其可作為避免接觸過敏原和藥物治療外的補(bǔ)充治療。