骨科 | 主任醫(yī)師
王云清，男，主任醫(yī)師。
腰椎間盤突出癥與強(qiáng)直性脊柱炎沒(méi)有什么關(guān)系。強(qiáng)直性脊柱炎早期可表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥類似的腰腿痛癥狀，有可能造成誤診，但其與腰椎間盤突出癥是兩種發(fā)病性質(zhì)完全不同的疾病，腰椎間盤突出癥是運(yùn)動(dòng)勞損性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎是人體免疫系統(tǒng)的異常變化導(dǎo)致的疾病。 腰椎間盤突出和強(qiáng)直性脊柱炎都可以出現(xiàn)長(zhǎng)期腰痛,但是腰椎間盤突出癥的主要特點(diǎn)就是腰疼反復(fù)發(fā)作,并伴有下肢的放射性疼痛,麻木等癥狀。出現(xiàn)了骶骨處用力疼痛,腰部活動(dòng)受限,臥床久后僵硬難以用力活動(dòng)減輕的話好是主要考慮強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病。強(qiáng)脊的特點(diǎn)為腰,頸,胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,髖關(guān)節(jié)常常受累,其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致腰胯間疼痛,下蹲困難、脊柱變形等。
兒童和少年型腰椎間盤突出癥有以下區(qū)別： 1、少年型腰椎間盤突出癥患者身材一般較同齡人高大。 2.、少年型腰椎間盤突出癥患者多有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)明顯腰痛及腿痛。 3、在診斷方面，少年型腰椎間盤突出癥患者體征和影像學(xué)改變比癥狀可靠?；颊哂械陌Y狀很少，但客觀體征多。有的既有明顯癥狀，也有明顯體征。在體檢時(shí)所有患者均有明顯體征，主要為腰椎側(cè)彎，生理前凸消失，運(yùn)動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。由于青少年脊柱活動(dòng)度大，神經(jīng)根可避免嚴(yán)重受壓，患者雙下肢感覺(jué)和腱反射改變往往不明顯。CT掃描和MRI檢查可證實(shí)突出物部位、大小和神經(jīng)根及硬膜受壓程度。 4、兒童型腰椎間盤突出因腰椎間盤突（脫）出癥造成癱瘓者十分罕見(jiàn)，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌及姆長(zhǎng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見(jiàn)。
腰椎滑脫微創(chuàng)手術(shù)絕對(duì)禁忌證：①不能耐受包括氣管插管在內(nèi) 的麻醉患者。②患者一般情況嚴(yán)重不宜做手術(shù)。③有心血管疾病 不能做人工氣腹患者。④腹腔疝或膈疝。⑤腸胃明顯脹氣如腸梗 阻、腸管擴(kuò)張及其他不能做穿刺的情況，如晚期彌漫性腹膜炎、腹 腔廣泛粘連等。⑥無(wú)微創(chuàng)手術(shù)空間，例如，肝頂腫瘤近膈肌。 椎間盤突出合并椎管狹窄。椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)。 伴有明顯的多節(jié)段退變。椎間盤突出癥患者伴有較嚴(yán)重的心、腎功能不全的患者； 后縱韌帶、側(cè)韌帶松弛、 腰椎失穩(wěn)者；過(guò)度的骨質(zhì)增生者或纖維環(huán)韌帶鈣化較嚴(yán)重者；出血性疾病者； 脊柱腫瘤者；高血糖未控制者；有L4-5骨性椎管明顯狹窄者；L4-5突出并向下或向上脫出者>4mm者；有臟器下垂或臟器異位；對(duì)本技術(shù)高度懷疑、不愿意接受此手術(shù)者。 相對(duì)禁忌證：①有腹部手術(shù)史。②肥胖。③急、慢性腹盆腔炎史。④巨大腫瘤。⑤手術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足。
根據(jù)腰椎滑脫手術(shù)的不同方式，其恢復(fù)所需時(shí)間如下： 1、穩(wěn)定型腰椎滑脫進(jìn)行單純減壓如椎間盤突出拆除術(shù)，建議術(shù)后臥床3周； 2、微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后可立即走路，但此類患者相對(duì)較少； 3、腰椎滑脫后椎體存在錯(cuò)位、不穩(wěn)定，需進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。建議患者臥床休息，術(shù)后3天可帶護(hù)具下床，2個(gè)月后可帶護(hù)具走路，逐漸減少佩戴時(shí)間，4個(gè)月可恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)。 根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)還有術(shù)中、術(shù)后出血等等不同的因素，每個(gè)人的術(shù)后的恢復(fù)程度各有不同。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后的恢復(fù)期，就是大概要三個(gè)月或者是到半年，一般在手術(shù)以后3—5天就可以下地活動(dòng)了，活動(dòng)量要根據(jù)病情的變化來(lái)逐漸增加，一般術(shù)后一到兩周就可以生活自理。所以它的決定因素還要根據(jù)患者的身體狀況來(lái)具體問(wèn)題具體分析。
腰椎滑脫的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 （1）保守治療保守治療適合于所有病人，而且多數(shù)病人有不同程度的療效。保守治療中需定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括手法、臥板床休息，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛練，腰圍保護(hù)，結(jié)合理療如微波、紅外、熱療，口服消炎止痛藥。 （2）手術(shù)治療如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過(guò)正規(guī)的保守治療后癥狀無(wú)明顯緩解，或緩解不滿意，仍然有長(zhǎng)期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無(wú)效，影響到生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。