骨科 | 主任醫(yī)師
王云清，男，主任醫(yī)師。
手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。腰椎滑脫手術(shù)屬于常見手術(shù)，安全性可靠性都比較高，優(yōu)良率80-90%。不手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，病情繼續(xù)加重，可以喪失勞動(dòng)能力。腰椎滑脫Ⅱ度以上患者，下肢癥狀嚴(yán)重，通過休息無法緩解，則需手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，如CT或核磁共振，了解神經(jīng)壓迫程度及椎管是否狹窄，為確定手術(shù)方案提供依據(jù)。手術(shù)多采用安裝椎間融合器方式，使滑脫的椎體復(fù)位及椎體間徹底迎合。手術(shù)治療均存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但隨著技術(shù)水平的不斷提高，目前該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，癱瘓幾率較低?？梢赃x擇微創(chuàng)技術(shù)，近年來微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入脊柱外科領(lǐng)域，如射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)、激光針刀松解術(shù)、PLDD經(jīng)皮激光減壓術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)等，在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。微創(chuàng)介入技術(shù)不需要開刀、不流血、手術(shù)時(shí)間短、副作用小、療效可靠、較開刀手術(shù)安全和易于被患者接受，因此是治療腰椎滑脫的理想方法。
腰椎滑脫的嚴(yán)重程度一般按 Meyerding 方法來判斷。腰椎滑脫在判斷的時(shí)候，需要根據(jù)影像學(xué)檢查來進(jìn)行判斷，側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。在大多數(shù)患者可見椎弓根后下方有一個(gè)由后上伸向前下方的透光裂隙，其寬度與滑脫程度有關(guān)，即滑脫越明顯，裂隙越寬大。在某些患者雖然看不到裂隙，但峽部細(xì)長。如在骶骨前緣角上與骶骨關(guān)節(jié)面作垂直線，在正常時(shí)第5腰椎椎體的前緣應(yīng)在此線之后。假如腰5前緣在此線上或在其前方均表示有滑脫，此線稱Ullmamn線。Ullmamn 分級(jí)，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎 體向前滑移的程度分為 I-IV 度。1、指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。2、超過 1/4，但不超過 2/4 者。3、超過 2/4，但不超過 3/4 者。4、超過椎體矢狀徑的 3/4 者。
腰椎滑脫多發(fā)于中老年人及長期保持固定姿勢的人群，如辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)等，這些人由于長期缺乏體育鍛煉，體質(zhì)相對(duì)薄弱，而且他們的腰椎長時(shí)間承受著重壓。人體在前傾20度座位時(shí)，其腰間盤的壓力最大。所以"座族"人群的腰椎極易發(fā)生病變。1、腰椎滑脫的高發(fā)人群很大一部分是一些辦公室白領(lǐng)，久坐、久站，長時(shí)間維持同一個(gè)姿勢工作族群也都可能發(fā)生腰椎滑脫，如電腦族、老師、打字員等腰椎容易發(fā)生腰椎滑脫癥狀。2、腰椎外傷，特別是年輕時(shí)候造成的外傷，這是中年以后發(fā)生腰椎滑脫病變的重要外因。3、重體力勞動(dòng)者、經(jīng)常肩扛背托重物者，某些運(yùn)動(dòng)員如舉重、體操、摔跤及其它劇烈運(yùn)動(dòng)，都很容易損傷腰椎，加重腰椎的勞損及退變，這些人們到了中老年以后，容易出現(xiàn)腰椎滑脫病變。4、某些腰部負(fù)重過大以及腰部容易受到外傷的職業(yè)，腰椎滑脫的速度要快一些，出現(xiàn)腰椎疾病的可能性也要大一些。
一、 避免過度勞累： 避免長時(shí)間保持同一姿勢或重復(fù)同一動(dòng)作，同一姿勢持續(xù)30～50分鐘后，要做2～3分鐘的頭部和腰部放松運(yùn)動(dòng)，避免精神高度緊張;避免過度房事。 二、 糾正不良姿勢： 1、坐：不宜久坐，不宜坐在軟沙發(fā);應(yīng)坐在硬板凳，而且腰要挺直;不要翹二郎腿，不能盤腿，坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫;乘車時(shí)避免上下顛簸。 2、 立(站)：腰要挺直，不宜彎腰，且多站少坐 3、行：行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方;不宜進(jìn)行快速跑步、跳躍。 4、臥：合理應(yīng)用枕頭，避免高枕(但是亦不宜過低)。不宜睡過軟的床，要睡硬板床。在睡覺時(shí)仰臥位并在腰部墊一個(gè)4～5厘米的毛巾;不宜半臥位看書或電視。 5、其他：不宜搬取重物，搬取物品時(shí)先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部。
腰椎滑脫患者可以運(yùn)動(dòng)。在腰椎滑脫的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可以通過適當(dāng)鍛煉腰背部肌肉，比如仰臥位，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘幾頭后部著地，盡力挺胸3-5秒，重復(fù)10次。對(duì)于腰椎向后滑脫、移位的人來說，站立位是不適應(yīng)的，因?yàn)槟菢訒?huì)刺激有病變的脊椎，使滑脫、移位進(jìn)一步加重。如果是腰椎向前滑脫、移位，以上幾種均不適應(yīng)。正確的鍛煉方法是：患者仰臥于床上，盡量屈膝屈髖，用雙手指交叉抱住雙膝于胸前，使腰椎呈屈曲狀，家中人用一手掌托住病人雙足底部，另一手掌托住病人頸背部，在雙手用力的同時(shí)，囑病人配合用力，作前后滾動(dòng)10~30次，然后用力屈伸下肢3~5次。每日這樣鍛煉2~3次。患者也可自行練習(xí)這樣的“滾動(dòng)操”，練功次數(shù)應(yīng)從少到多，從輕到重，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，切勿急于求成。早期練功可出現(xiàn)腰部脹痛感，一般2~3天后即可消失。