骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
頸椎病容易使血管受到擠壓、刺激等而導致腦供血不足。首先要了解頸椎的解剖結(jié)構(gòu)：頸椎是７個椎體，在前側(cè)方是有２個椎動脈組成腦子的主要供應血管，叫腦基底環(huán)。這個基底環(huán)對大腦的營養(yǎng)很重要，一旦血管受到擠壓或者刺激，例如受到椎間盤突出、骨質(zhì)增生的擠壓，或是由于頸椎病、椎間盤突出刺激到頸椎的交感神經(jīng)，造成血管的痙攣、血管的收縮，都會造成腦供血不足。頸椎病會造成慢性腦供血不足，或者急性腦供血不足：慢性腦供血不足經(jīng)常持續(xù)不斷，像腦子長期營養(yǎng)不良、供血不足造成腦萎縮，那么到70歲的時候，有的人耳聰目明，但有些人眼睛提早老花，甚至70-80歲就出現(xiàn)腦萎縮；急性腦供血不足會產(chǎn)生頭暈，這是一種發(fā)作性疼痛，天旋地轉(zhuǎn)地暈、怕見光、怕水深、怕聽見聲音，一旦聲音大就會出現(xiàn)耳鳴、心慌、出冷汗，都是腦供血不足的一種表現(xiàn)，所以說盡可能對神經(jīng)根、對椎動脈型的頸椎病及早地進行治療，防止腦萎縮提前。
許多人尤其是年齡大的常會有頸椎病，因為常年的勞作會使頸椎肩盤突出、頸椎管狹窄，產(chǎn)生四肢麻木無力、走路僵硬等現(xiàn)象。頸椎病表現(xiàn)為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、混合型五大類，一旦壓迫神經(jīng)，大部分認為是脊髓型的神經(jīng)根頸椎病，會表現(xiàn)出四肢麻木、無力、走路腿僵硬、邁不動步，或者腳底像踩棉花、手指頭抓筷子抓不住、夾花生米會掉、單手系扣子系不住等現(xiàn)象，這是脊髓型的神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。脊髓受壓以后，更嚴重地會引起全身僵硬、大小便失禁，甚至會引起癱瘓。所以，脊髓型頸椎出現(xiàn)以后，在四肢麻木無力，或者腿腳走路打飄、腿僵、走路走不成直線的時候，一定要去醫(yī)院檢查頸椎上是否有脊髓神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，否則等癱瘓后再去醫(yī)院會耽誤治療。CT 、核磁、Ｘ片這三種檢查到位后，醫(yī)生就能判斷脊髓受壓了到什么程度，是否需要手術。
神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)疼痛和肌肉萎縮應該盡早去醫(yī)院診斷和治療，或者是椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄、椎體間不穩(wěn)或其它因素造成神經(jīng)根的擠壓，時間長了以后會出現(xiàn)肌肉萎縮。如果整個肩膀或者是前臂肌肉、某一個部位的肌肉萎縮、麻木，這種情況應去醫(yī)院診斷清楚是哪根神經(jīng)受壓，盡快解除神經(jīng)的壓迫并讓其恢復。因為壓迫時間長了，肌肉萎縮是不可能恢復的，所以要跟醫(yī)生進行溝通，做完核磁、CT還有Ｘ片檢查以后，確認是神經(jīng)根受壓，甚至神經(jīng)根壓得很細，就說明時間太長。這種病人實際上肌肉萎縮、麻木已經(jīng)是晚期了，盡管接受手術，效果都不會太好，所以一旦出現(xiàn)早期的疼痛或者持續(xù)疼痛 ，一年當中發(fā)作5-6次的情況，建議早點去醫(yī)院診斷，并根據(jù)神經(jīng)根的擠壓分類來定型和治療。
神經(jīng)根型頸椎病需要和臨床的許多疾病進行鑒別。第一個是正中神經(jīng)卡壓，表現(xiàn)為五個手指尖麻木，且手沒有力量；而神經(jīng)根型頸椎病一般是某個指頭，或者拇指、中指，或者拇指和中指一起的，或者中環(huán)指、環(huán)小指一起，這是一個神經(jīng)根的分配，與神經(jīng)的分布有關，例如頸５、６神經(jīng)根是拇指和食指，頸７神經(jīng)根是中指，頸８神經(jīng)根是環(huán)小指。因而病人表現(xiàn)的全手麻，鑒別診斷最有可能是腕管神經(jīng)卡壓。第二個就是病人表現(xiàn)的環(huán)小指的麻木或者疼，一般講的是環(huán)小指，一直從肘關節(jié)、手腕、臂手腕尺側(cè)麻木疼痛，甚至會有肌肉萎縮，這個往往是尺神經(jīng)，在肘關節(jié)這個位置卡壓，這個要進行區(qū)別的。第三個就是肩周炎和肩袖損傷，表現(xiàn)為抬不起肩，而頸椎病也可以引起肩膀抬不起來，這個和肩袖損傷要進行鑒別。第四個就是年輕人特別是15-16歲小孩，由于常年低頭學習出現(xiàn)手的肌肉萎縮，這個也要和神經(jīng)根型頸椎病進行區(qū)別。
一般來說，手術治療神經(jīng)根型頸椎病的風險不大。一旦確診是神經(jīng)根型頸椎病，如果特別嚴重，就需要手術，并考慮手術的風險。神經(jīng)根型頸椎病現(xiàn)在目前有兩種方式：第一種是比較傳統(tǒng)的方式——走前路做手術，把椎間盤挖掉后在中間植塊骨頭或金屬物，然后再打一個鋼板來保證椎間盤的穩(wěn)定性，一般來講操作熟練的人手術風險不是特別大；第二種是新成立的技術——經(jīng)過椎間孔鏡，現(xiàn)在叫鑰匙孔減壓或叫KEYHOLE，從后路、從椎板間關節(jié)突之間打個大概2-4mm的小洞，然后找到神經(jīng)根，把椎間盤拿出來，這種可能會存在潛在的風險，包括神經(jīng)根的水腫，、傷后的不恢復，或者是有可能損傷神經(jīng)根，如果熟練操作的人是可以的，總體來講風險不是特別大，安全系數(shù)還是很高的。