骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
腰椎間盤(pán)是一個(gè)關(guān)節(jié)，里面含有髓核、纖維環(huán)等，不斷干重活、進(jìn)行扭腰活動(dòng)是腰椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的誘因。第一個(gè)誘因是干重活，但是否突出和基礎(chǔ)的椎間盤(pán)的纖維環(huán)牢固度有關(guān)系，如果先天沒(méi)有好硬度，到了五六十歲卻開(kāi)始干重活，可能會(huì)引起后纖維環(huán)撕裂和髓核擠出。第二個(gè)誘因是扭腰活動(dòng)，蹦蹦跳跳、彎腰和極限運(yùn)動(dòng)對(duì)椎間盤(pán)是不利的，容易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。除此之外，勞累開(kāi)車(chē)、坐位時(shí)間長(zhǎng)對(duì)椎間盤(pán)的壓力時(shí)間過(guò)大，也容易造成椎間盤(pán)的慢性進(jìn)而膨出型的突出。還有的誘因是不正當(dāng)?shù)陌茨蛘呤顷?，暴力使椎間盤(pán)容易脫落，會(huì)造成椎間盤(pán)突出加重；或是由于受涼使椎間盤(pán)神經(jīng)根受到影響或水腫，進(jìn)而引起癥狀。
腰椎間盤(pán)突出患者需要佩戴腰圍來(lái)保護(hù)。腰椎間盤(pán)突出的機(jī)理是這樣的：腰椎有五個(gè)椎體，每個(gè)椎體中間是一個(gè)關(guān)節(jié)，里面是椎間盤(pán)，周邊是纖維環(huán)，中間是髓核。運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤(pán)基本上外向運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)過(guò)度后，纖維環(huán)是撕裂的。人體腰椎的椎間盤(pán)不是在纖維環(huán)的中間，也不在腰椎的椎間盤(pán)的中間，而是在偏后1/3，所以，后纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較薄。在過(guò)度運(yùn)動(dòng)的情況下，纖維環(huán)就會(huì)受到撕裂；提重物的時(shí)候，后纖維環(huán)包括后座韌帶也容易撕裂。運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉雖有增強(qiáng)，但對(duì)關(guān)節(jié)椎間盤(pán)來(lái)講，它受到的牽扯力和撕拉力會(huì)造成椎間盤(pán)突出。因此，椎間盤(pán)一旦突出尤其是急性期時(shí)，患者要戴護(hù)腰，但不建議戴３個(gè)月以上。這是因?yàn)椋硞€(gè)月以上的護(hù)腰對(duì)肌肉沒(méi)有增強(qiáng)的力量，對(duì)將來(lái)腰和椎間盤(pán)的保護(hù)也不好，所以，護(hù)腰只在急性期或者手術(shù)以后進(jìn)行佩戴。
腰椎間盤(pán)突出且有癥狀性的病人在生活中應(yīng)注意不要扛重麻包、扭腰鍛煉和大重量按摩。對(duì)于輕型、中度椎間盤(pán)突出或者沒(méi)有癥狀的患者來(lái)說(shuō)，并不影響正常的生活與運(yùn)動(dòng)。對(duì)于重度的病人來(lái)說(shuō)，有以下三個(gè)注意事項(xiàng)：第一是不要提重物，對(duì)于有癥狀性的尤其是急性期的病人來(lái)說(shuō)，提重物會(huì)加重椎間盤(pán)的壓力，導(dǎo)致椎間盤(pán)擠出；第二是不要做扭腰鍛煉，這可能會(huì)造成椎間盤(pán)不穩(wěn)定、纖維環(huán)撕裂，并出現(xiàn)椎間盤(pán)髓核掉出；第三是不建議大重量按摩，按摩或者踩背腰有助于肌肉的放松，會(huì)使其感覺(jué)到舒服，但是大重量按摩、活動(dòng)度過(guò)大會(huì)造成椎間盤(pán)纖維環(huán)的撕裂和髓核的掉出。所以，輕微的按摩僅限于手掌，用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)按摩對(duì)腰椎的受力太大，應(yīng)盡量避免。
腰椎間盤(pán)突出患者臥床休息需要注意飲食、鍛煉和臥位。隨著患者臥床時(shí)間增加，便會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，其中要考慮的主要問(wèn)題是讓椎間盤(pán)水腫消失和椎間盤(pán)還納。進(jìn)行臥床休息很重要，首先，注意要清淡飲食，不能大魚(yú)大肉，防止吃的東西過(guò)多導(dǎo)致血管里面產(chǎn)生雜質(zhì)而引起靜脈血栓、腦梗、心梗這些問(wèn)題；其次，要注意四肢的康復(fù)訓(xùn)練，患者躺在床上可以做腿和手的運(yùn)動(dòng)，但不允許腰的扭動(dòng)，可以蜷起腿來(lái)把腰放平，最好是使腰的受力為０；再者，個(gè)側(cè)臥位時(shí)要注意姿勢(shì)，蜷起腿來(lái)后讓椎間盤(pán)后面張開(kāi)、前面變小，張嘴的時(shí)候把椎間盤(pán)倒吸回去，這樣椎間盤(pán)恢復(fù)得會(huì)快一些。由于體位的原因，這種姿勢(shì)并不適合所有患者，相反還可能加重癥狀，但是大部分人按照?qǐng)F(tuán)身側(cè)臥位，對(duì)椎間盤(pán)還納是有幫助的。
急性期的腰椎間盤(pán)突出患者需臥床休息來(lái)減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫。這往往是指椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)或者是勞累、受涼造成椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的擠壓，或是運(yùn)動(dòng)過(guò)度神經(jīng)根水腫。這種情況下要進(jìn)行臥床休息：第一，椎間盤(pán)站立或勞動(dòng)、椎間盤(pán)壓力很大的時(shí)候一下就擠出來(lái)，臥床時(shí)椎間盤(pán)受力0的位置，里面有個(gè)負(fù)壓，休息讓它可以吸回去，哪怕回去1mm，不壓神經(jīng)根就好了；第二，神經(jīng)根的水腫需要休息，比如手上打一巴掌或者打水腫了，一休息、涼水一敷就能好。但是，腰不能用涼水敷，所以神經(jīng)水腫往往需要休息來(lái)解決。另外要注意減少腿上運(yùn)動(dòng)量，體位很重要，某一種體位特別疼，某一種體位不疼了、緩解了，那么要挑不疼的體位來(lái)休息。另外，有些人咳嗽一聲就會(huì)加重癥狀，所以要避免劇烈的咳嗽。一些椎間盤(pán)突出的人走路是撅著屁股、歪著腰，這種可能是比較重即急性期。所以，一定要臥床休息，讓腰慢慢放正，椎間盤(pán)可能會(huì)慢慢回去，對(duì)神經(jīng)根的壓迫減輕，這樣就會(huì)減少癥狀。