骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
腰椎間盤突出癥患者要根據(jù)病情的輕重進行科學系統(tǒng)的治療。一般早期是比較輕的，即便是有癥狀也是一過性的，一勞累以后就犯，但是休息以后就好了。所以，進行系統(tǒng)的治療最重要的是要劃分等級——輕度、中度還是重度。腰椎間盤是一個關節(jié)，它里面有髓核、椎間盤組織，其中最容易出現(xiàn)的是椎間盤的掉出。關節(jié)活動越多，后纖維環(huán)松動越多，松動越多，那么后纖維環(huán)破裂，椎間盤就可能掉出來。有些病人是有椎間盤膨出，沒有這些癥狀，但總是腰困，這種可能休息就會好轉，理療、按摩都可以的。但是，如果說有椎間盤癥狀，突出不厲害但癥狀很嚴重，這種通過核磁來看，建議射頻去治療。如果說椎間盤突出壓迫一側神經(jīng)根，壓得很嚴重的情況，我們倒是建議微創(chuàng)。目前，做椎間孔鏡治療是不錯的，但是如果椎間盤突出，整個掉下來壓了神經(jīng)以后，微創(chuàng)手術也是可以的；如果是整個椎管狹窄，關節(jié)突也肥大，腰椎后面增生也很嚴重，那么建議開刀治療，尤其是在有滑椎的情況下。
腰椎間盤突出的病灶位置要根據(jù)神經(jīng)分布進行判斷，我們知道，從腰１到腰５一共有六個階段，每一椎結都是椎體和椎間盤組成的。從腰１到骶１,椎間盤的相應神經(jīng)根的感覺區(qū)域是不一樣的:腰１的感覺區(qū)和運動區(qū)是在腹股溝,腰2和３是在大腿前方，腰４神經(jīng)根到小腿，腰５神經(jīng)根是在踝關節(jié)、足背，骶１神經(jīng)跟是足底、腳后跟。根據(jù)神經(jīng)分布進行分析，由于人的腰椎分兩個神經(jīng)，所以椎間盤突出要分左右：病人如果說腹股這地方疼，可能是腰椎間盤有突出；如果說大腿前方疼，或者是困、疼、麻，有可能是腰２、３、４的突出，也可能會髂前上脊的皮神經(jīng)炎；如果說大腿后側向坐骨神經(jīng)方向走，到小腿后側，這個是腰４５的神經(jīng)分布，那么會出現(xiàn)疼、麻、憋、脹、困；如果說腳后跟沒有力量，腳指頭抓地抓不住，這個可能是腰邸的椎間盤突出，然后可以分出是左面來的癥狀，還是右面來的癥狀，有些認為是過兩天左，過兩天右面的癥狀，可能是中央型的椎間盤突出。
是否患有腰椎間盤突出癥要根據(jù)癥狀的表現(xiàn)和原因，并結合醫(yī)院的結果來判斷。首先要了解癥狀的表現(xiàn)：患有腰椎間盤突出癥表現(xiàn)為經(jīng)常反復發(fā)作的腰痛，在勞累或者在坐的時間長的時候會出現(xiàn)腰困、腰痛甚至腰底部疼痛向尾巴骨、臀部，或者沿著臀部向大腿后側、小腿后側、腳的外側擴散，出現(xiàn)困疼、麻木的現(xiàn)象，這種休息以后就能好轉。其次要了解出現(xiàn)的原因：一種是在勞累、坐的時間長以后，或者是出去旅游回來、干過重活以后會疼痛，或者由于天氣變化例如天冷、刮風、下雨，都會出現(xiàn)這些癥狀。還有的是在睡了冷床以后也會出現(xiàn)這種癥狀，這個可能是椎間盤突出的一個早期的癥狀，這種過一段時間后時好時壞，會反反復復發(fā)作，也可能過幾年發(fā)作一次。不勞累的時候沒有癥狀，有癥狀的時候會出現(xiàn)上面所說的情況，那么，這種情況下應該去醫(yī)院咨詢或者者做CT、做核磁，來確診是否存在椎間盤突出的情況。
腰椎間盤突出癥患者的心理應該分急性、慢性期和輕重程度來調(diào)整。對于輕微的椎間盤突出或者有些中度的椎間盤突出患者來說，第一是：沒有癥狀就不要認為自己什么也不能干，這是沒有道理的，該做什么做什么，但是要注意，扛幾百斤麻包會誘發(fā)椎間盤掉出，這一個心態(tài)的問題。第二是：正常工作有癥狀的時候，需要看醫(yī)生，該牽引牽引，該保守治療就保守治療，來判斷癥狀屬于哪一個類型。如果在特別重的情況下，就要按照椎間盤突出分級來進行治療。所以，患者心態(tài)要放好，想做什么做什么，但是急性期一定要休息，大概休息半個月左右到一個月，這樣基本上癥狀是能夠緩解的，好了以后繼續(xù)想干什么就能干什么。
椎間盤突出的患者要根據(jù)病情的輕重來培養(yǎng)良好的生活習慣。對于腰椎間盤突出輕微的患者，一般不需要限制生活和勞動習慣，該做什么做什么。對于有癥狀的腰椎間盤突出或者是椎管占據(jù)50%以上的病人，要注意以下事項：一是注意不要提超過10斤-20斤的重物；二是減少腰部鍛煉，就是扭腰活動、仰臥起坐活動和練腰背肌，這些鍛煉雖然很多醫(yī)生會建議，但是它有可能會加重椎間盤突出的癥狀。這是因為椎間盤是一個關節(jié)，當椎間盤突出以后關節(jié)在動，里面的間盤還可能往出跑，這種情況下不建議做腰部鍛煉，尤其是在急性發(fā)作和有癥狀的時候，這種動作要盡量避免。如果沒有癥狀，還是可以適當運動，為了養(yǎng)成一個比較好的生活習慣，可以做一些輕微的勞動。當然，椎間盤突出的人很多，幾十年沒有癥狀的也有，雖然有突出但是沒有任何癥狀，患者也沒有在意，但是從骨科角度來講，適當注意一些比較好，讓其影響了生活質量也是不行的。