骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
神經(jīng)根型頸椎病需要通過拍片、CT和核磁來確診。神經(jīng)根型頸椎病，即神經(jīng)根受壓，其臨床表現(xiàn)是一側(cè)肩膀困、疼，向肩膀、向手上、向上臂、向手、向前臂放散的疼，或麻木到手放不下來，再嚴(yán)重是疼痛影響睡覺，需要通過以下檢查來確診：第一個是需要去醫(yī)院拍頸椎過屈、過深、左彎、右彎、左斜、右斜的六位片，一是要看頸椎的動態(tài)，是否有椎結(jié)的不穩(wěn)定和頸椎的向前滑、向后滑或側(cè)方滑；二要看側(cè)位，例如頸椎的椎間孔大小是否改變或者骨刺增生造成頸椎孔神經(jīng)根的出孔減小。第二個是要通過CT來看每一個椎體和椎結(jié)有沒有骨性改變、骨刺、骨質(zhì)增生的情況，以及對神經(jīng)根的壓迫、對椎間盤的鈣化、對脊髓的壓迫情況。第三個是要做核磁，看椎間盤是否突出、擠壓神經(jīng)，是中央型突出還是側(cè)方型突出，側(cè)方型突出的神經(jīng)根容易受到擠壓，引起一側(cè)神經(jīng)根的擠壓，所以縱位片、橫斷片一起看是很重要的。
神經(jīng)根型頸椎病的按摩要注意部位和力度。一要注意部位，按摩可以按手、肩膀，頸椎可以做輕微的按摩，但要注意力度，掰、旋轉(zhuǎn)這些動作會加重椎間盤的撕裂、纖維環(huán)的撕裂和髓核的脫出。所以，按摩可以做輕微的頸部鍛煉。最好的方法是做頸椎的牽引，讓椎間盤提拉起來，里面有負(fù)壓，并且椎間盤可以還納一部分，這樣會減少對神經(jīng)根的擠壓，還有一個是把肩膀舉起使神經(jīng)根得到放松，就會明顯減輕癥狀。一旦發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病，一定要多臥床休息，讓頸椎受力為0。對頸椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)鍛煉是錯誤的，會造成纖維環(huán)的進(jìn)一步撕裂和髓核的進(jìn)一步加重、突出，加重對神經(jīng)根的擠壓而引起癥狀。
神經(jīng)根型頸椎病是由于壓迫神經(jīng)根造成的，也稱為頸椎間盤突出。人的頸椎有七個椎體，每個椎體之間都有一個椎間盤，和腰椎類似，椎周邊是纖維環(huán)，中間才是髓核。因?yàn)槿说念i椎像腰椎一樣有個前突，前突屬于腰椎，畫硬力線的時候，正好畫在頸椎的后1/3上，所以髓核是在后1/3的位置。一旦有椎間盤突出，髓核的邊上兩邊是特別薄的，所以兩邊側(cè)方的髓核纖維環(huán)薄，容易出來。一旦出來以后，壓迫神經(jīng)根引起的癥狀，比方說頸、肩部疼痛，肢體麻木，疼得晚上睡不著覺、咳嗽都會加重，這都是間盤對神經(jīng)擠壓以后出現(xiàn)的癥狀，所以叫神經(jīng)根型頸椎病。
盡管醫(yī)務(wù)工作者在整個人群中椎間盤突出的比例相對較少，但仍會出現(xiàn)椎間盤突出癥，需要通過避免久坐、抬重物和科學(xué)用力去預(yù)防。由于醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常會抬病人，或是在電腦前持續(xù)久坐，這都對腰椎的硬力要求比較大。所以，第一個是建議長期在電腦前久坐的醫(yī)務(wù)工作者，一到兩個小時就展展腰走一走，這樣能放松腰椎和肌肉，使腰椎間盤的壓力減輕。每天早晨做廣播體操對腰椎也是有好處的，但醫(yī)務(wù)工作者不一定有時間，所以他們可以學(xué)會防止。除了避免久坐，第二還需要避免抬重物，醫(yī)生確實(shí)有重物要抬，例如經(jīng)常搬病人、搬床，尤其是高位截癱的病人，醫(yī)生需要給病人翻身，對于腰椎來說力量很大。有些專門、比較特殊或有重病人的科室，椎間盤突出明顯的醫(yī)生比其他科室要多，例如神經(jīng)外科。因此，第三是建議醫(yī)務(wù)工作者要注意這方面的出力，學(xué)會如何去出力、受力才能減輕腰椎間盤的壓力。
對于普通的體力勞動者比如泥瓦工、裝修工人，或醫(yī)生，防止椎間盤突出有以下的方法：第一，對于過重的東西不要出猛力，像運(yùn)動員運(yùn)動之前都要熱身，那么沒有熱身機(jī)會的體力勞動者應(yīng)該先做輕的工作，再做重的工作；第二，不要劇烈地抬東西，而應(yīng)彎腰往起抬；第三，避免側(cè)著身單手提重物，一般來說，雙手提重物，慢慢把東西提起后再走才是正確的，普通的勞動者應(yīng)更注意一些不要彎腰去提重物；第四，不要長時間持續(xù)一個姿勢，這對腰椎間盤的壓力很大，所以，平常更要注意腰背肌的鍛煉，進(jìn)行腰伸展運(yùn)動。早上做些健康操是很重要的，但是，對于普通勞動者來說，平常運(yùn)動、勞動的時候，不要出猛力更為合適。