骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
腰椎間盤突出患者要看突出的程度是屬于神經(jīng)根型、中央型，還是椎管狹窄，并根據(jù)醫(yī)生的建議來判斷是否能打太極拳。突出的程度分以下三種情況：一是對于輕微的腰椎間盤突出患者來說，如果沒有任何神經(jīng)癥狀，打太極拳是沒有問題的。二是有壓迫神經(jīng)，并已經(jīng)出現(xiàn)腿疼、腿麻神經(jīng)癥狀的，建議可以做輕微的、緩一點(diǎn)的太極拳動作。太極拳對膝關(guān)節(jié)損傷比較大，因?yàn)樗遵R步，打太極，馬步這種運(yùn)動還是可以的，但要注意不要進(jìn)行扭腰活動。三是伴有椎管狹窄并且已經(jīng)有癥狀的，打太極拳要相對注意一些，不要過度運(yùn)動。除此之外，患者還要根據(jù)醫(yī)生的指示，判斷病情到什么程度，允許、不允許和應(yīng)該做什么運(yùn)動來進(jìn)行鍛煉。太極拳相對來說是一種比較輕微的運(yùn)動，尤其對于腰部和腿部來說，它會增加腰的肌力，也會增強(qiáng)腿部的肌肉力量，因此，輕微的太極拳運(yùn)動還是可以的，但如果是有癥狀重的情況下建議少做。
腰椎間盤突出癥患者手術(shù)以后的功能鍛煉要看微創(chuàng)還是開刀手術(shù)進(jìn)行。如果是微創(chuàng)手術(shù)，第一要進(jìn)行護(hù)腰保護(hù)，然后是進(jìn)行肢體抬高訓(xùn)練。這樣的訓(xùn)練是為了使神經(jīng)根在椎間孔滑動更容易、更流暢，避免神經(jīng)根水腫?；蛘呤怯刑畛湮铮袝r候會有一些防粘黏膜，或者是有棉腰海綿，會引起粘連，要防止神經(jīng)根的粘連，就要進(jìn)行肢體抬高鍛煉。如果是進(jìn)行開刀手術(shù)的患者，也要進(jìn)行護(hù)腰保護(hù)和直腿抬高鍛煉。直腿抬高鍛煉要求患者每天抬幾百次，下地以后要注意在護(hù)腰保護(hù)的情況下適當(dāng)進(jìn)行走動鍛煉，但患者是不允許扭腰的。除此之外，雙下肢進(jìn)行肌肉的鍛煉也很重要，在翻身的時候要注意，不要在沒上支具以前自己往上翻，并要注意保護(hù)好雙手與雙腿。
椎間盤突出患者手術(shù)前應(yīng)注意用力、飲食、溝通問題，手術(shù)后應(yīng)注意觀察癥狀與用力問題。手術(shù)前，要注意以下問題：一是避免使勁過度彎腰活動和腰部提重物出力，手術(shù)前要聽醫(yī)生的，可以做一些輕微的散步活動；二是要適當(dāng)?shù)販p少飲食，尤其是少吃肉之類的一些東西，并注意素淡飲食，避免血液過稠導(dǎo)致手術(shù)以后引起腦梗、心梗和下肢靜脈血栓這類的問題；三是要和醫(yī)生確切溝通好屬于哪一類型的手術(shù)，是微創(chuàng)、射頻還是開刀手術(shù)，要打幾個釘子、多少階段來固定，考慮好這些問題再進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，并做好充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)后，要注意拔引流管以后的癥狀，一般癥狀是不會有的，神經(jīng)根癥狀會減輕，腰部癥狀可能會有。尤其是做過開刀的手術(shù)或是椎間孔會腰困，甚至腰部肌肉疼痛的，這個時候要注意：一是下地的時候要慢一些，不要過度彎腰；二是腰部要經(jīng)護(hù)腰保護(hù)，所以，走路的時候慢一些，并且要避免彎腰活動劇烈咳嗽這些問題。
腰椎間盤突出者應(yīng)通過看突出的位置和大小進(jìn)行適量的鍛煉。如果腰椎間盤突出很小，那么病人幾乎沒有癥狀，可以正常生活，想怎么鍛煉就怎么鍛煉，甚至可以蹦跳、跑步，這些都沒有問題。但是，在有些腰椎間盤突出已經(jīng)壓迫神經(jīng)的情況下，就要注意是否有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。如果扭腰活動鍛煉過度，就會出現(xiàn)癥狀，這種病人不建議去做扭腰和提重物活動，這是很重要的。散步、小跑步這些活動問題不大，但是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，就會出現(xiàn)椎管狹窄。出現(xiàn)這種情況，不建議劇烈運(yùn)動，使勁咳嗽也不建議，尤其是扭腰活動、提重物、鍛煉腰部、蹦迪或者是做腰背肌鍛煉也不適合，這樣會促進(jìn)腰椎間盤掉出來。病人要注意，仰臥起坐更不容許，所以，這種情況要根據(jù)醫(yī)生的建議，通過核磁片來判斷病情到底屬于哪種類型后，再進(jìn)行運(yùn)動的適量調(diào)節(jié)。
腰椎間盤突出痊愈后適合參加哪些體育鍛煉根據(jù)具體手術(shù)方式（打射頻、椎間孔鏡、手術(shù)打釘內(nèi)固定）的不同而有所區(qū)別。對于打射頻的患者，若術(shù)后沒有任何癥狀，則認(rèn)為已經(jīng)痊愈。過了半年甚至一年以后生活可以自理，可以做所有的運(yùn)動。體育運(yùn)動包括蹦蹦跳跳、腰背肌運(yùn)動、走路、散步、跑步。對于椎間孔鏡做手術(shù)的患者，需要考慮患者的腰椎穩(wěn)定性，如果腰椎穩(wěn)定性和纖維環(huán)穩(wěn)定性很好，那么愈合半年后可以做任何運(yùn)動。對于手術(shù)打釘內(nèi)固定的患者，這類病人一般在半年以后可以基本愈合，可以做任何運(yùn)動，包括抬重物、重體力勞動和健身運(yùn)動。需要注意的是，運(yùn)動對于打釘個數(shù)在四釘?shù)搅數(shù)幕颊邅碚f問題不大，但是八釘、十釘以上固定的患者，需要謹(jǐn)慎考慮。另外，對于年齡比較大的患者，也不主張劇烈運(yùn)動、腰部扭腰活動、提重物等運(yùn)動，并且建議補(bǔ)鈣保護(hù)周圍的臨近階段的椎體，避免出現(xiàn)術(shù)后其他的問題。