骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
腰椎間盤(pán)突出癥患者大多都是體力勞動(dòng)者，例如扛麻包的工人和司機(jī)。椎間盤(pán)本身里面是活動(dòng)的關(guān)節(jié)，周邊有纖維環(huán)，中間有髓核。重物容易使椎間盤(pán)突出，對(duì)于抗麻包工人來(lái)說(shuō)，由于抗重物時(shí)椎間盤(pán)受力很大，會(huì)把椎間盤(pán)擠扁，而放松時(shí)椎間盤(pán)又慢慢膨脹，不斷壓縮、擠扁的過(guò)程就容易出現(xiàn)這種情況。久坐與顛簸也是椎間盤(pán)突出的原因，對(duì)于司機(jī)來(lái)說(shuō)，由于坐的時(shí)間長(zhǎng)，再加上汽車(chē)的顛簸，反復(fù)的擠壓中，椎間盤(pán)容易掉出來(lái)。另外，暴力擠壓也是誘因之一，對(duì)于體操和舉重運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，由于暴力對(duì)椎間盤(pán)的擠壓和對(duì)髓核的擠壓，容易出現(xiàn)椎間盤(pán)后纖維環(huán)的撕裂，甚至有些椎間盤(pán)會(huì)擠壓到骨頭里而造成椎間盤(pán)的骨頭突出。綜上所述，職業(yè)和椎間盤(pán)突出有極大的關(guān)系。
睡眠受涼會(huì)加重神經(jīng)根水腫，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。一般來(lái)講，椎間盤(pán)突出一旦壓迫或擠壓神經(jīng)、使神經(jīng)有水腫時(shí)，患者就容易怕涼，受涼，包括空調(diào)會(huì)使雙腿覺(jué)得涼、麻和腰部困疼。這是因?yàn)樯窠?jīng)受涼后會(huì)出現(xiàn)水腫，產(chǎn)生炎性表現(xiàn)，這種表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)炎性因子，刺激神經(jīng)再加重，進(jìn)而引起癥狀。一種誘因是：勞累或者是睡在地板以后會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的癥狀，使腿疼、腿麻、腰疼突然加重；再有一種是平時(shí)怕吹空調(diào)的人一旦吹了空調(diào)也會(huì)造成神經(jīng)根的水腫。所以，受涼會(huì)加重對(duì)神經(jīng)根的水腫，因此，很多人治療腰椎需要通過(guò)熱療烤電以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，帶走水腫和炎性組織，才能減輕癥狀。
彎腰持重使腰椎間盤(pán)所受硬力增加，進(jìn)而使突出的可能性變大。由于動(dòng)物的腰是平的，所以很少會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，而人從動(dòng)物直立以后，腰椎椎間盤(pán)受到力量變大，所以相對(duì)容易出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。當(dāng)人類(lèi)直立、提重東西時(shí)，腰椎受的力量是均勻的，而彎腰尤其是受重力時(shí)，椎間盤(pán)受的力量不均勻，其后面后面張開(kāi)嘴，就可能向后擠壓而掉出。拿運(yùn)動(dòng)員舉重這個(gè)姿勢(shì)為例，蹲下把東西舉起，舉起來(lái)以后再慢慢站起來(lái)，這樣的動(dòng)作對(duì)腰是有保護(hù)的。但是，彎腰提重物的時(shí)候，椎間盤(pán)受硬力特別大，向后擠壓的可能性也變大。這是因?yàn)椋汉蠼Y(jié)構(gòu)是前結(jié)構(gòu)的1/3，而椎間盤(pán)是偏后的，就容易把后面的纖維環(huán)擠破，進(jìn)而使髓核掉出。所以，彎腰提重東西不是一個(gè)好的選項(xiàng)，因而要改變這種方式，在提重東西的時(shí)候，要先蹲下把東西拿起來(lái)，然后再站起來(lái)，這樣能來(lái)保護(hù)腰椎。另外，平常要進(jìn)行腰部鍛煉，包括練倒走，正常情況下可以練燕飛，然后做一個(gè)腰背的動(dòng)作來(lái)增強(qiáng)腰肌的力量。
腰椎間盤(pán)是一個(gè)關(guān)節(jié)，里面含有髓核、纖維環(huán)等，不斷干重活、進(jìn)行扭腰活動(dòng)是腰椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的誘因。第一個(gè)誘因是干重活，但是否突出和基礎(chǔ)的椎間盤(pán)的纖維環(huán)牢固度有關(guān)系，如果先天沒(méi)有好硬度，到了五六十歲卻開(kāi)始干重活，可能會(huì)引起后纖維環(huán)撕裂和髓核擠出。第二個(gè)誘因是扭腰活動(dòng)，蹦蹦跳跳、彎腰和極限運(yùn)動(dòng)對(duì)椎間盤(pán)是不利的，容易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。除此之外，勞累開(kāi)車(chē)、坐位時(shí)間長(zhǎng)對(duì)椎間盤(pán)的壓力時(shí)間過(guò)大，也容易造成椎間盤(pán)的慢性進(jìn)而膨出型的突出。還有的誘因是不正當(dāng)?shù)陌茨蛘呤顷?，暴力使椎間盤(pán)容易脫落，會(huì)造成椎間盤(pán)突出加重；或是由于受涼使椎間盤(pán)神經(jīng)根受到影響或水腫，進(jìn)而引起癥狀。
腰椎間盤(pán)突出患者需要佩戴腰圍來(lái)保護(hù)。腰椎間盤(pán)突出的機(jī)理是這樣的：腰椎有五個(gè)椎體，每個(gè)椎體中間是一個(gè)關(guān)節(jié)，里面是椎間盤(pán)，周邊是纖維環(huán)，中間是髓核。運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間盤(pán)基本上外向運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)過(guò)度后，纖維環(huán)是撕裂的。人體腰椎的椎間盤(pán)不是在纖維環(huán)的中間，也不在腰椎的椎間盤(pán)的中間，而是在偏后1/3，所以，后纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較薄。在過(guò)度運(yùn)動(dòng)的情況下，纖維環(huán)就會(huì)受到撕裂；提重物的時(shí)候，后纖維環(huán)包括后座韌帶也容易撕裂。運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉雖有增強(qiáng)，但對(duì)關(guān)節(jié)椎間盤(pán)來(lái)講，它受到的牽扯力和撕拉力會(huì)造成椎間盤(pán)突出。因此，椎間盤(pán)一旦突出尤其是急性期時(shí)，患者要戴護(hù)腰，但不建議戴３個(gè)月以上。這是因?yàn)椋硞€(gè)月以上的護(hù)腰對(duì)肌肉沒(méi)有增強(qiáng)的力量，對(duì)將來(lái)腰和椎間盤(pán)的保護(hù)也不好，所以，護(hù)腰只在急性期或者手術(shù)以后進(jìn)行佩戴。