骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富，男，主任醫(yī)師。
腰椎間盤突出且有癥狀性的病人在生活中應(yīng)注意不要扛重麻包、扭腰鍛煉和大重量按摩。對于輕型、中度椎間盤突出或者沒有癥狀的患者來說，并不影響正常的生活與運動。對于重度的病人來說，有以下三個注意事項：第一是不要提重物，對于有癥狀性的尤其是急性期的病人來說，提重物會加重椎間盤的壓力，導(dǎo)致椎間盤擠出；第二是不要做扭腰鍛煉，這可能會造成椎間盤不穩(wěn)定、纖維環(huán)撕裂，并出現(xiàn)椎間盤髓核掉出；第三是不建議大重量按摩，按摩或者踩背腰有助于肌肉的放松，會使其感覺到舒服，但是大重量按摩、活動度過大會造成椎間盤纖維環(huán)的撕裂和髓核的掉出。所以，輕微的按摩僅限于手掌，用肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)按摩對腰椎的受力太大，應(yīng)盡量避免。
腰椎間盤突出患者臥床休息需要注意飲食、鍛煉和臥位。隨著患者臥床時間增加，便會出現(xiàn)很多問題，其中要考慮的主要問題是讓椎間盤水腫消失和椎間盤還納。進行臥床休息很重要，首先，注意要清淡飲食，不能大魚大肉，防止吃的東西過多導(dǎo)致血管里面產(chǎn)生雜質(zhì)而引起靜脈血栓、腦梗、心梗這些問題；其次，要注意四肢的康復(fù)訓(xùn)練，患者躺在床上可以做腿和手的運動，但不允許腰的扭動，可以蜷起腿來把腰放平，最好是使腰的受力為０；再者，個側(cè)臥位時要注意姿勢，蜷起腿來后讓椎間盤后面張開、前面變小，張嘴的時候把椎間盤倒吸回去，這樣椎間盤恢復(fù)得會快一些。由于體位的原因，這種姿勢并不適合所有患者，相反還可能加重癥狀，但是大部分人按照團身側(cè)臥位，對椎間盤還納是有幫助的。
急性期的腰椎間盤突出患者需臥床休息來減少對神經(jīng)根的壓迫。這往往是指椎間盤壓迫神經(jīng)或者是勞累、受涼造成椎間盤對神經(jīng)的擠壓，或是運動過度神經(jīng)根水腫。這種情況下要進行臥床休息：第一，椎間盤站立或勞動、椎間盤壓力很大的時候一下就擠出來，臥床時椎間盤受力0的位置，里面有個負壓，休息讓它可以吸回去，哪怕回去1mm，不壓神經(jīng)根就好了；第二，神經(jīng)根的水腫需要休息，比如手上打一巴掌或者打水腫了，一休息、涼水一敷就能好。但是，腰不能用涼水敷，所以神經(jīng)水腫往往需要休息來解決。另外要注意減少腿上運動量，體位很重要，某一種體位特別疼，某一種體位不疼了、緩解了，那么要挑不疼的體位來休息。另外，有些人咳嗽一聲就會加重癥狀，所以要避免劇烈的咳嗽。一些椎間盤突出的人走路是撅著屁股、歪著腰，這種可能是比較重即急性期。所以，一定要臥床休息，讓腰慢慢放正，椎間盤可能會慢慢回去，對神經(jīng)根的壓迫減輕，這樣就會減少癥狀。
腰椎間盤突出癥患者要根據(jù)病情的輕重進行科學(xué)系統(tǒng)的治療。一般早期是比較輕的，即便是有癥狀也是一過性的，一勞累以后就犯，但是休息以后就好了。所以，進行系統(tǒng)的治療最重要的是要劃分等級——輕度、中度還是重度。腰椎間盤是一個關(guān)節(jié)，它里面有髓核、椎間盤組織，其中最容易出現(xiàn)的是椎間盤的掉出。關(guān)節(jié)活動越多，后纖維環(huán)松動越多，松動越多，那么后纖維環(huán)破裂，椎間盤就可能掉出來。有些病人是有椎間盤膨出，沒有這些癥狀，但總是腰困，這種可能休息就會好轉(zhuǎn)，理療、按摩都可以的。但是，如果說有椎間盤癥狀，突出不厲害但癥狀很嚴重，這種通過核磁來看，建議射頻去治療。如果說椎間盤突出壓迫一側(cè)神經(jīng)根，壓得很嚴重的情況，我們倒是建議微創(chuàng)。目前，做椎間孔鏡治療是不錯的，但是如果椎間盤突出，整個掉下來壓了神經(jīng)以后，微創(chuàng)手術(shù)也是可以的；如果是整個椎管狹窄，關(guān)節(jié)突也肥大，腰椎后面增生也很嚴重，那么建議開刀治療，尤其是在有滑椎的情況下。
腰椎間盤突出的病灶位置要根據(jù)神經(jīng)分布進行判斷，我們知道，從腰１到腰５一共有六個階段，每一椎結(jié)都是椎體和椎間盤組成的。從腰１到骶１,椎間盤的相應(yīng)神經(jīng)根的感覺區(qū)域是不一樣的:腰１的感覺區(qū)和運動區(qū)是在腹股溝,腰2和３是在大腿前方，腰４神經(jīng)根到小腿，腰５神經(jīng)根是在踝關(guān)節(jié)、足背，骶１神經(jīng)跟是足底、腳后跟。根據(jù)神經(jīng)分布進行分析，由于人的腰椎分兩個神經(jīng)，所以椎間盤突出要分左右：病人如果說腹股這地方疼，可能是腰椎間盤有突出；如果說大腿前方疼，或者是困、疼、麻，有可能是腰２、３、４的突出，也可能會髂前上脊的皮神經(jīng)炎；如果說大腿后側(cè)向坐骨神經(jīng)方向走，到小腿后側(cè)，這個是腰４５的神經(jīng)分布，那么會出現(xiàn)疼、麻、憋、脹、困；如果說腳后跟沒有力量，腳指頭抓地抓不住，這個可能是腰邸的椎間盤突出，然后可以分出是左面來的癥狀，還是右面來的癥狀，有些認為是過兩天左，過兩天右面的癥狀，可能是中央型的椎間盤突出。