骨科 | 副主任醫(yī)師
講師，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師。
對(duì)于骨質(zhì)疏松的病人一般都是藥物治療，但是對(duì)于那些有脆性骨折的病人，主要是指脊柱骨折的病人，應(yīng)該采用外科手術(shù)治療。最常用的就是經(jīng)皮椎體成形叫pvp，和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)叫pkp。在臨床上已經(jīng)廣泛開(kāi)展，它主要用于骨質(zhì)疏松脆性的椎體壓縮性骨折的治療。經(jīng)皮椎體注射自固化磷酸鈣骨水泥或者注射聚甲基丙烯酸甲酯叫pmma，這種骨水泥通過(guò)增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度改變椎體的穩(wěn)定性，從而緩解脊柱的疼痛，疼痛緩解率可以超過(guò)90%。這是臨床上治療脆性腰椎骨折的比較好的得到公認(rèn)的能夠接受的一種治療方法。
老年性疾病最常見(jiàn)的是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常的比例，所以單位體積內(nèi)的骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病。大多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要是由于骨質(zhì)吸收增多所致。所以骨骼疼痛易于骨折為特征，它主要分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，臨床上常見(jiàn)的為老年性骨質(zhì)疏松。疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的癥狀，以腰背部的疼痛多見(jiàn)，占疼痛患者的百分之七十到百分之八十，患者常有身高的縮短、駝背。脆性骨折是退行性骨質(zhì)疏松，最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上最常見(jiàn)的檢查方法能骨密度檢測(cè)，WHO根據(jù)骨密度測(cè)定的值來(lái)分為正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松和重度骨質(zhì)疏松。
對(duì)于外生良性骨腫瘤的一般無(wú)需特殊治療，若腫瘤過(guò)大、生長(zhǎng)過(guò)快，這種情況要考慮是否有惡變的傾向，或者影響功能，應(yīng)該手術(shù)切除周邊部分正常組織。對(duì)于髓腔內(nèi)的良性腫瘤由于其可能導(dǎo)致病理性骨折，應(yīng)盡早行病灶的囊內(nèi)刮除及植骨融合術(shù)。而骨肉瘤的治療由于近年來(lái)早期診斷和化療的進(jìn)展，骨肉瘤的治愈率不斷升高，四年存活率一般可以達(dá)到50%以上。目前治療的措施主要是術(shù)前的常規(guī)化療三到八周，然后做肢體保留手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)使用化療。第三個(gè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療原則，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性腫瘤中占有很大的比例，其原發(fā)腫瘤以乳腺癌最多，其次是前列腺癌、肺癌、腎癌、膀胱癌、甲狀腺癌。胃腸道和女性生殖系統(tǒng)的腫瘤都可以轉(zhuǎn)移發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。其治療的原則主要是姑息治療為主，及部分以放療可以減緩腫瘤的生長(zhǎng)速度從而減輕疼痛。對(duì)病理性骨折可以行內(nèi)固定和外固定，極難耐受的疼痛可以做姑息性的截肢，為減少病人的痛苦可以使用止痛類(lèi)的藥物。
骨肉瘤在臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于年輕人，起源于原始分化不良的成骨細(xì)胞，多見(jiàn)于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如果的股骨下端、脛骨或者腓骨上端和肱骨上端。骨肉瘤生長(zhǎng)非常迅速，表現(xiàn)為產(chǎn)生極多的腫瘤骨。臨床表現(xiàn)主要是疼痛，開(kāi)始疼痛較輕間歇發(fā)作，以后變得嚴(yán)重而持續(xù)。由于骨肉瘤多見(jiàn)于干骺端，必將影響關(guān)節(jié)功能。腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發(fā)熱，淺表靜脈怒張，肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。它x線(xiàn)表現(xiàn)為干骺端的骨質(zhì)破壞，有大量的腫瘤樣骨產(chǎn)生，當(dāng)腫瘤侵襲超出骨組織之后可掀起骨膜形成骨膜下的三角狀新骨，就是常說(shuō)的科達(dá)曼三角。還有沿新骨的血管沉積反應(yīng)骨和腫瘤骨質(zhì)骨皮質(zhì)呈放射性生長(zhǎng)，抵達(dá)被掀起的骨膜，形成x線(xiàn)片上的臨床所說(shuō)的日光射線(xiàn)征。這兩個(gè)表現(xiàn)是我們?cè)\斷骨肉瘤的典型的影像學(xué)表現(xiàn)。在臨床上診斷困難的時(shí)候可以行穿刺活檢，進(jìn)行病理檢查以確診。
骨巨細(xì)胞瘤主要是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，這種腫瘤屬于潛在的惡性腫瘤，但它屬于良性骨腫瘤的范疇，但是也有惡性的傾向，有可能會(huì)有明顯的惡性，有侵襲性。但骨巨細(xì)胞瘤它不同于惡性腫瘤的特點(diǎn)是它不會(huì)有轉(zhuǎn)移，只是復(fù)發(fā)率比較高。這種病人多見(jiàn)于年輕的成人。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨下端和脛骨的上端，好發(fā)年齡一般來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)于二十到四十歲，主要癥狀就是疼痛和腫脹，最常見(jiàn)的檢查方法是x線(xiàn)檢查。主要表現(xiàn)為骨端偏心性溶骨性破壞，但一般這種病人沒(méi)有骨膜反應(yīng)，病灶的皮脂膨脹變薄，在臨床上有很典型的概念，叫肥皂泡樣改變。這是骨巨細(xì)胞瘤的最有典型意義的特點(diǎn)和改變。這種病人除X線(xiàn)檢查外，還會(huì)有進(jìn)一步的檢查，包括ct和磁共振的檢查，有時(shí)要依賴(lài)于穿刺病理活檢才能確診。