骨科 | 副主任醫(yī)師
講師，南昌大學第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師。
怎么才能夠預防椎間盤突出？主要的鍛煉方法有以下幾點：1.退步法，就是常說的倒退法，每天退步大約走路四十到六十分鐘。走的時候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞不加重癥狀為度。腰間盤突出癥的鍛煉方法中，退步走是最簡單易行的方法，但是一定要注意安全，在退步走的時候一定要注意安全，防止摔跤造成的損傷。2.游泳，在眾多的體育運動項目中游泳是較為適合腰椎間盤突出癥的患者。3.引體向上，身體素質(zhì)比較好的人可以做引體向上的。因為這種情況下可以使腰部比較放松。4.腰背肌的鍛煉，比較常用的是仰臥位平臥在床上，然后雙膝彎曲放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約十公分，感覺到腰背在用力，堅持一下三到五秒放下，如此反復十下，依此方法每天做三次。還有小飛燕的鍛煉，俯位然后跟腳放空，成蝦米狀的放空狀態(tài)叫小飛燕。這兩種腰背肌的鍛煉方法，主要是鍛煉腰背肌，提高腰背肌的力量，防止退行性病變。
腰椎間盤突出，大部分病人是可以經(jīng)過非手術(shù)治療。約80%的病人是可以經(jīng)過非手術(shù)治療緩解或治愈的，其目的主要是使受刺激的神經(jīng)根炎性水腫加速消退，從而減輕或者解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術(shù)治療適用于年輕的和初次發(fā)作的病程較短的病人，休息后癥狀可以緩解患者，x線檢查沒有明顯的椎管狹窄的患者。具體的治療方法主要是絕對的臥床休息，一般要求一個月，最好是大小便都在床上。三周以后可以佩戴腰圍下地活動，三個月內(nèi)不要做彎腰拾物的動作，還需要持續(xù)的牽引，配合理療、推拿、按摩。另外一種是藥物的治療，一般來說藥物是短期使用。還有一種是微創(chuàng)手術(shù)的治療，微創(chuàng)手術(shù)的治療目前在椎間孔徑和椎間盤鏡廣泛的使用，為很多年輕患者提供了比較好的治療方法。還有一種是開放手術(shù)治療。目前做的最多的是內(nèi)固定加融合。以上是目前治療椎間盤突出的一個金標準。
1、腰椎間盤突出癥的以往檢查最常用的檢查是x線片，它主要不是來看是不是有腰間盤突出癥，而是主要看椎體有沒有破壞，有沒有結(jié)核、腫瘤等骨病，主要是用于鑒別診斷。隨著影像學、磁共振的發(fā)展，x線照影這種有創(chuàng)性的檢查目前逐漸被磁共振所替代。2、B型超聲的檢查雖然是沒有損傷，但是因為定位很困難，目前還處于進一步研究的階段。3、CT主要是先顯示了骨性椎管的形態(tài)，黃韌帶是否有蹬后，關(guān)節(jié)突是不是有增生。4、磁共振是對腰間盤突出癥最好的檢查方法，除了有CT的優(yōu)點以外，它可以更清晰地觀察到突出的髓核，以脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根之間的關(guān)系，是最常用的檢查方法。尤其目前的磁共振的水成像，更能夠直觀地顯示哪根神經(jīng)有壓迫，滯留物在哪個地方都會清楚的顯示出來。5、神經(jīng)電生理的檢查、肌電圖的檢查是可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的范圍和程度，同時又可以排除一些神經(jīng)的問題。
腰痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率為91%。大部分病人是以坐骨神經(jīng)痛，就是神經(jīng)根性痛為主的。有些人腰痛不是很明顯，可能痛主要是在腰背部或者腰骶部，反復發(fā)作的90%的腰椎間盤突出癥，發(fā)生腰4-5和腰五骶一椎間型，疼痛為放射性。如果是腰5神經(jīng)根受累的患者，主要是小腿的外側(cè)和足內(nèi)側(cè)疼痛 骶1神經(jīng)根受累的話，那主要是外踝或者足的外側(cè)疼痛或者突厥減退。這種病人咳嗽、用力排便或者打噴嚏的情況下，可以誘發(fā)疼痛加重?；颊咦巧窠?jīng)支配區(qū)的痛覺減退，患肢麻木有時候可能會出現(xiàn)馬尾綜合征，并出現(xiàn)會陰部的麻木，甚至排便排尿功能障礙。
腰椎間盤突出癥在臨床上是非常常見的多發(fā)病。腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出液，導致突出物壓迫和刺激了相應(yīng)水平的一側(cè)的或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)，從而引起的一系列的臨床癥狀和體征。在臨床上最多見的是腰4-5椎，其次是腰五骶一的椎間盤，然后是腰3-4的椎間盤。臨床主要分為四型：一型是膨出型；第二型是突出型；第三型是脫垂游離型；第四型是脛骨突出型。在臨床上需要臨床處理的大部分是突出型和脫垂游離型，脫垂游離型的病人經(jīng)過非手術(shù)治療是無法治愈的，必須手術(shù)。