骨科 | 副主任醫(yī)師
講師，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腰痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率為91%。大部分病人是以坐骨神經(jīng)痛，就是神經(jīng)根性痛為主的。有些人腰痛不是很明顯，可能痛主要是在腰背部或者腰骶部，反復(fù)發(fā)作的90%的腰椎間盤突出癥，發(fā)生腰4-5和腰五骶一椎間型，疼痛為放射性。如果是腰5神經(jīng)根受累的患者，主要是小腿的外側(cè)和足內(nèi)側(cè)疼痛 骶1神經(jīng)根受累的話，那主要是外踝或者足的外側(cè)疼痛或者突厥減退。這種病人咳嗽、用力排便或者打噴嚏的情況下，可以誘發(fā)疼痛加重。患者坐骨神經(jīng)支配區(qū)的痛覺減退，患肢麻木有時候可能會出現(xiàn)馬尾綜合征，并出現(xiàn)會陰部的麻木，甚至排便排尿功能障礙。
腰椎間盤突出癥在臨床上是非常常見的多發(fā)病。腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出液，導(dǎo)致突出物壓迫和刺激了相應(yīng)水平的一側(cè)的或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)，從而引起的一系列的臨床癥狀和體征。在臨床上最多見的是腰4-5椎，其次是腰五骶一的椎間盤，然后是腰3-4的椎間盤。臨床主要分為四型：一型是膨出型；第二型是突出型；第三型是脫垂游離型；第四型是脛骨突出型。在臨床上需要臨床處理的大部分是突出型和脫垂游離型，脫垂游離型的病人經(jīng)過非手術(shù)治療是無法治愈的，必須手術(shù)。
強直脊柱炎在臨床上是比較常見的病。這種病人一般都常見于青壯年，男性比較常見。強直性脊柱炎是一種脊椎的慢性進行性炎癥，它主要發(fā)病于是底胛關(guān)節(jié)，還有關(guān)節(jié)突附近的韌帶和軀干的大關(guān)節(jié)。脊柱是比較長累積的地方，導(dǎo)致了它的纖維性和骨性強直和畸形。強直脊柱炎主要的臨床表現(xiàn)：好發(fā)于十六到三十歲的青壯年，男性占百分之九十，有明顯的家族史。 所以說強直性脊柱炎病人大都會有遺傳傾向，早期病人的兩側(cè)底胛關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部有僵硬感。x線表現(xiàn)為初期是底胛關(guān)節(jié)的間隙假性增寬、關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，后期關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變，完全融合，隨著時間的推移，椎體間的纖維環(huán)前后中韌帶都發(fā)生骨化，形成典型的竹節(jié)樣脊椎，這是已經(jīng)到了晚期比較典型的竹節(jié)樣的脊柱改變。骨化可以累積底胛關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。實驗室檢查是hlb27為陽性，其它的一般檢查沒有太多的陽性發(fā)現(xiàn)。
對于脊柱骨折的病人什么情況下需要手術(shù)？什么情況下是需要積極手術(shù)？1.有嚴(yán)重復(fù)合傷的患者應(yīng)該積極治療、搶救生命，有骨折脫位的應(yīng)盡快復(fù)位固定，然后恢復(fù)脊柱的黏狀。2有脊髓壓迫的患者應(yīng)該盡早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)作為首要的任務(wù)。3.頸性腰椎骨折有脫位，合并關(guān)節(jié)位的交鎖，影像學(xué)檢查顯示有骨折碎塊進入椎管內(nèi)壓迫了椎管，壓迫了脊髓。4.截癱平面逐漸在上升，說明里面形成的血腫，或者是有持續(xù)的壓迫造成的脊髓繼發(fā)性的損傷。以上這些情況下一般是要盡快積極的急診手術(shù)，并積極的預(yù)防并發(fā)癥。
脊柱骨折的急救搬運，在臨床上，尤其是在120急救經(jīng)常要遇到。所以急救搬運對患者后期的預(yù)后是有比較大影響。所以首先在急救搬運的過程中，一定要注意是用擔(dān)架或者木板搬運， 不能夠直接用人抬；第二就是先使兩下肢伸直，然后再兩上肢伸直放身旁，擔(dān)架或者木板放在傷員的一側(cè)，兩人或者三人將傷員軀干呈整體滾動移至擔(dān)架的木板上，這個我們稱為滾動法。不要使軀干扭曲，這樣會加重患者脊髓或者脊柱的損傷。還有一種是兩個人或者三個人 同時平托將傷員移至擔(dān)架或木板上，這叫平托法。這種情況下對脊柱、脊髓保護比較好，不容易造成繼發(fā)性的損傷。對于頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，最好是能夠略加頭部的牽引或者佩戴頸托來做暫時臨時的固定。