耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
（1）局麻病人術(shù)后 3 小時(shí)可以進(jìn)流質(zhì)飲食，全麻病人術(shù)后 6 小時(shí)后方可進(jìn)流質(zhì)。（2）手術(shù) 24 小時(shí)后，應(yīng)鼓勵(lì)病人常做吞咽動(dòng)作和進(jìn)食。（3）進(jìn)食時(shí)速度宜慢，少量慢咽。（4）術(shù)后傷口上會(huì)生成一層灰白色的偽膜，覆蓋傷口。在未形成前飲食應(yīng)選擇清淡、有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、稀藕粉，流質(zhì)不宜過熱。避免食用乳制品，以防清 潔 不徹底，醫(yī)生混淆傷口上的偽膜。（5）偽膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡、有營養(yǎng)的半流質(zhì)，如稀飯，爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，瘦肉湯，青菜湯等。（6）偽膜脫落時(shí)應(yīng)注意忌煎炸辛辣、過硬及酸性食物。（7）注意避免術(shù)區(qū)感染，進(jìn)食后漱口。（8）注意有無發(fā)熱和手術(shù)區(qū)出血，一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。（9）術(shù)后偽膜未完全脫落前，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（10）避免口服抗凝藥物。
1.出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理，如抗感染等。 2.傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時(shí)伴有發(fā)熱。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。 3.并發(fā)癥：此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。
扁桃體切除術(shù)的麻醉方法有局部麻醉和全身靜脈麻醉兩種：局部麻醉患者是清醒的，手術(shù)中患者坐著，需要配合醫(yī)生張口；如果患者配合不好，就可能會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。全身麻醉時(shí)患者不會(huì)知道手術(shù)過程，醫(yī)生便于操作，可縮短手術(shù)時(shí)間，并能徹底止血，減少手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。全麻費(fèi)用偏高，麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。但目前全麻技術(shù)已比較成熟，有效減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時(shí)扁桃體很小，埋藏于扁桃體窩內(nèi)，難以采取擠切法時(shí)，可于全麻下用剝離法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。局部麻醉的局限性(1)、兒童很難配合醫(yī)生在咽部注射麻醉藥物；(2)、對(duì)一部分患者來說，局部麻醉難以壓制咽部的惡心反射，會(huì)影響醫(yī)生術(shù)中操作；(3)、術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況。
1、急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)病人一般在發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。2、在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期不宜手術(shù)。3、扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。而各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血，因此有造血和凝血系統(tǒng)的疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。4、在血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病、肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病的活動(dòng)期時(shí)不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。5、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。6、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。