耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
扁桃體切除術(shù)的麻醉方法有局部麻醉和全身靜脈麻醉兩種：局部麻醉患者是清醒的，手術(shù)中患者坐著，需要配合醫(yī)生張口；如果患者配合不好，就可能會影響醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。全身麻醉時患者不會知道手術(shù)過程，醫(yī)生便于操作，可縮短手術(shù)時間，并能徹底止血，減少手術(shù)后出血的風(fēng)險。全麻費用偏高，麻醉相關(guān)的風(fēng)險也相應(yīng)增加。但目前全麻技術(shù)已比較成熟，有效減少了麻醉風(fēng)險和并發(fā)癥。兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時扁桃體很小，埋藏于扁桃體窩內(nèi)，難以采取擠切法時，可于全麻下用剝離法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。局部麻醉的局限性(1)、兒童很難配合醫(yī)生在咽部注射麻醉藥物；(2)、對一部分患者來說，局部麻醉難以壓制咽部的惡心反射，會影響醫(yī)生術(shù)中操作；(3)、術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況。
1、急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。因為此時病人一般在發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。2、在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期不宜手術(shù)。3、扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。而各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血，因此有造血和凝血系統(tǒng)的疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。4、在血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病、肝炎、活動性肺結(jié)核等疾病的活動期時不宜手術(shù)。此時手術(shù)會加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。5、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。6、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計數(shù)低于3000以下者。
檢查項目：血常規(guī)、尿液檢查、口腔科檢查血、尿常規(guī)檢查、血小板計數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。 體格檢查：1、急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結(jié)特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。2、咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時滲出物可融合成膜狀。3.血液學(xué)檢查，細(xì)菌感染時可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。病毒感染初期未合并細(xì)菌感染時可見白細(xì)胞總數(shù)增加，淋巴細(xì)胞分類增高明顯。E-B病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)為急性扁桃體炎癥時可見白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類顯著增高，血涂片中可見異型淋巴細(xì)胞。血沉可加快。
扁桃體是人體的第一道免疫防御系統(tǒng)，小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育比較脆弱，一旦受涼或者受熱，最先出現(xiàn)的就是呼吸系統(tǒng)癥狀，扁桃體在呼吸系統(tǒng)防御體系中位于最前端，最易受影響.病毒、細(xì)菌等也首先感染它。出現(xiàn)感染后，機(jī)體自動會做出反應(yīng)，例如：白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)，消滅細(xì)菌等病原體，然后破裂分解，釋放出細(xì)胞介素等很多物質(zhì)，這些物質(zhì)就是致熱源，它們開啟機(jī)體的更高級的免疫防御，例如升高體溫等等。體溫升高后，很多病原體因為不能耐受，就會被消滅掉，還有些會被機(jī)體其他的免疫機(jī)制消滅掉?？傊庖呤呛軓?fù)雜的，扁桃體起到的基本可以算是“門衛(wèi)”這個作用。扁桃體炎引起的發(fā)熱癥狀，只要控制和治療得當(dāng)，就不用過于擔(dān)心，保持良好的心情對治療是非常重要的，飲食上忌食用辛辣刺激性的食物。
扁桃體炎引起的耳鳴主要與咽鼓管病變有關(guān)。咽鼓管作為正常情況下連接鼓室和咽部的唯一通道，咽鼓管開口于鼻咽部，鄰近扁桃體。扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作，會遷延至鼻咽、鼻腔及咽鼓管，誘發(fā)鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎等。當(dāng)扁桃體炎發(fā)作時，病原體通過咽鼓管侵犯中耳，可引起中耳炎及鼓室內(nèi)積液，從而導(dǎo)致耳鳴、自聽過響等癥狀。當(dāng)鼻咽部炎癥引起咽口阻塞時，鼓室內(nèi)的空氣逐漸被吸收，內(nèi)壓下降，于是鼓膜內(nèi)陷，影響聽力，并伴有耳痛等癥狀。兒童的咽鼓管較成人短，而且寬，接近水平位，因此兒童咽部感染易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室，導(dǎo)致中耳炎。由于鼻和咽喉通過鼻咽管相連而扁桃體就在咽喉的上部故當(dāng)扁桃體發(fā)炎時可以通過鼻咽管將炎癥擴(kuò)散到鼻內(nèi)而引起鼻炎發(fā)作.主要還是在于預(yù)防為主.扁桃體是否經(jīng)常發(fā)炎,是否腫大,如果扁桃體在不發(fā)炎時也大的話,建議您切除腫大扁桃,體這樣有效預(yù)防復(fù)發(fā),平時還要注意多加鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防感冒等。