骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院催小平。
由于先天或者后天的原因，其中一個腰椎的椎體相對于鄰近椎體向前滑移，椎骨出現了錯位，這就叫腰椎的滑脫。腰椎的滑脫有先天性和后天性。先天性的滑脫在出生時就存在，這種一般會有腰椎的峽部裂。后天疲勞性骨折引起的峽部裂，這種滑脫叫真性滑脫，而隨著年齡的增長逐漸退變形成退變性的滑脫，稱之為假性滑脫。不管是真性滑脫還是假性滑脫，當它滑脫以后離開了正常的位置，相對兩個椎體有一定錯位，從而刺激或壓迫了相鄰的神經根或者馬尾神經等，因此出現腰腿痛或者間歇性跛行等臨床癥狀，稱之為腰椎滑脫癥。臨床上根據它的輕重程度和滑脫程度來進行判斷，保守治療就是先臥床休息和藥物治療，而情況嚴重的 、反復發(fā)作和保守治療無效的就需要考慮手術治療。
腰椎滑脫術后在早期康復時，患者要在床上翻身、 拍背、 咳嗽 和咳痰來防止肺部感染，也需要防止褥瘡和泌尿系感染，并且要加強四肢肌肉的訓練。加強肌肉訓練是為了防止下肢深靜脈血栓的形成，目前多數臥床的病人自身肌肉的收縮減少后容易形成下肢靜脈血栓，從而引起肺栓形成肺栓塞危及生命?；颊咝g后需要少坐少站、少做伸屈活動以及適當的鍛煉腰背肌。鍛煉腰背肌有常用的五點法，即雙側的后跟、 肘部、雙肘部、 頭部五點挺腰鍛煉，另一種方法叫燕子飛 ，即俯臥位四肢后伸頸部后伸進行燕子飛?！吧谟谶\動，健康在于平衡”。但是運動不能過度，一定要進行個體化的運動。
腰椎滑脫患者術后下地需要減少彎腰的動作，避免久坐久站， 減少勞累和彎腰這些不良的姿勢，同時要進行腰背肌的鍛煉。長時間不良姿勢可以引起腰椎的不穩(wěn)定，長時間不良姿勢會加重相鄰節(jié)段的退變，同時要注意控制體重。
對于病史短，癥狀輕 ，年齡大，不能承受手術的患者將給予藥物和理療牽引按摩等治療，目前使用的藥物針對無菌性炎癥，即具有消炎止疼作用的非甾體類消炎止痛藥，如塞來昔布、布洛芬和 雙氯芬酸等。理療方案中不主張牽引和按摩，雖然牽引按摩在一定程度上可以緩解病人的癥狀，但是牽引按摩會加重椎體間不穩(wěn)定的因素而且會加重滑落。所以在治療方案上一般不主張牽引按摩，大多數使用藥物治療，即口服藥物來緩解病情。
腰椎滑脫在腰椎退變性疾病里是一種比較嚴重的疾病。輕度的滑脫是指一二度的滑脫 ，只有輕微的腰痛等癥狀，一般沒有多大危害，但有時不注意和偶爾的外傷通過體格檢查才能發(fā)現有腰椎的退變和腰椎的滑脫。這種情況一般需要定期觀察，不用做特殊的處理，但是隨著年齡的增加有部分滑脫在逐漸增大，因為年齡大了以后腰椎的韌帶和關節(jié)囊松弛，而腰部的受力比較大，如說腰4 腰5的力量基本都集中在這個部位，時間長了以后它可能會引起腰椎峽部裂，也就是真性滑脫。真性滑脫后相對椎管就會變窄，將會刺激神經根，出現下肢的疼痛麻木，而壓迫馬尾神經就會出現大小便功能障礙，還有一部分因為椎管的容積變小，即向前滑以后椎管的容積相對變小，就會出現椎管狹窄的癥狀，也就是臨床上的腰椎管狹窄合并退行性。退行性腰椎滑脫會出現間歇性跛行的癥狀，此癥狀需考慮手術治療與否，因為會嚴重影響患者的日常的工作和生活。