骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院催小平。
腰椎滑脫術(shù)后在早期康復時，患者要在床上翻身、 拍背、 咳嗽 和咳痰來防止肺部感染，也需要防止褥瘡和泌尿系感染，并且要加強四肢肌肉的訓練。加強肌肉訓練是為了防止下肢深靜脈血栓的形成，目前多數(shù)臥床的病人自身肌肉的收縮減少后容易形成下肢靜脈血栓，從而引起肺栓形成肺栓塞危及生命。患者術(shù)后需要少坐少站、少做伸屈活動以及適當?shù)腻憻捬臣?。鍛煉腰背肌有常用的五點法，即雙側(cè)的后跟、 肘部、雙肘部、 頭部五點挺腰鍛煉，另一種方法叫燕子飛 ，即俯臥位四肢后伸頸部后伸進行燕子飛?！吧谟谶\動，健康在于平衡”。但是運動不能過度，一定要進行個體化的運動。
腰椎滑脫患者術(shù)后下地需要減少彎腰的動作，避免久坐久站， 減少勞累和彎腰這些不良的姿勢，同時要進行腰背肌的鍛煉。長時間不良姿勢可以引起腰椎的不穩(wěn)定，長時間不良姿勢會加重相鄰節(jié)段的退變，同時要注意控制體重。
對于病史短，癥狀輕 ，年齡大，不能承受手術(shù)的患者將給予藥物和理療牽引按摩等治療，目前使用的藥物針對無菌性炎癥，即具有消炎止疼作用的非甾體類消炎止痛藥，如塞來昔布、布洛芬和 雙氯芬酸等。理療方案中不主張牽引和按摩，雖然牽引按摩在一定程度上可以緩解病人的癥狀，但是牽引按摩會加重椎體間不穩(wěn)定的因素而且會加重滑落。所以在治療方案上一般不主張牽引按摩，大多數(shù)使用藥物治療，即口服藥物來緩解病情。
腰椎滑脫在腰椎退變性疾病里是一種比較嚴重的疾病。輕度的滑脫是指一二度的滑脫 ，只有輕微的腰痛等癥狀，一般沒有多大危害，但有時不注意和偶爾的外傷通過體格檢查才能發(fā)現(xiàn)有腰椎的退變和腰椎的滑脫。這種情況一般需要定期觀察，不用做特殊的處理，但是隨著年齡的增加有部分滑脫在逐漸增大，因為年齡大了以后腰椎的韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，而腰部的受力比較大，如說腰4 腰5的力量基本都集中在這個部位，時間長了以后它可能會引起腰椎峽部裂，也就是真性滑脫。真性滑脫后相對椎管就會變窄，將會刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)下肢的疼痛麻木，而壓迫馬尾神經(jīng)就會出現(xiàn)大小便功能障礙，還有一部分因為椎管的容積變小，即向前滑以后椎管的容積相對變小，就會出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀，也就是臨床上的腰椎管狹窄合并退行性。退行性腰椎滑脫會出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，此癥狀需考慮手術(shù)治療與否，因為會嚴重影響患者的日常的工作和生活。
如何預防腰椎滑脫的發(fā)生？第一要注意保護腰部，合理用腰，即避免腰部過度地旋轉(zhuǎn)、下蹲以及起立等動作，防止腰部過度負重，降低腰部小關(guān)節(jié)過度損傷，這樣可以減緩其退變的程度和速度。雖然退變是不可避免的，但是可以減緩它的速度，例如同樣開一部車，有的人行駛十萬公里車還是新的，有的人行駛兩萬公里車就爆了，這就是由于使用不合理導致的，所以患者要保持良好的習慣，合理用腰， 保護腰。第二要增強腰背肌肉的鍛煉，通過鍛煉可以增強腰部肌肉的韌性，這樣對腰椎可起到保護的作用，從而增加了腰椎的穩(wěn)定性，也抵抗了腰椎向前滑脫的趨勢。當患者不合理用腰導致腰椎沒有力量，年齡增長之后腰肌沒力、韌帶松弛，就容易引起滑脫，因此大家一定要合理用腰，增強腰背肌的鍛煉。