骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院催小平。
如何預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生？第一要注意保護(hù)腰部，合理用腰，即避免腰部過(guò)度地旋轉(zhuǎn)、下蹲以及起立等動(dòng)作，防止腰部過(guò)度負(fù)重，降低腰部小關(guān)節(jié)過(guò)度損傷，這樣可以減緩其退變的程度和速度。雖然退變是不可避免的，但是可以減緩它的速度，例如同樣開一部車，有的人行駛十萬(wàn)公里車還是新的，有的人行駛兩萬(wàn)公里車就爆了，這就是由于使用不合理導(dǎo)致的，所以患者要保持良好的習(xí)慣，合理用腰， 保護(hù)腰。第二要增強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，通過(guò)鍛煉可以增強(qiáng)腰部肌肉的韌性，這樣對(duì)腰椎可起到保護(hù)的作用，從而增加了腰椎的穩(wěn)定性，也抵抗了腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。當(dāng)患者不合理用腰導(dǎo)致腰椎沒(méi)有力量，年齡增長(zhǎng)之后腰肌沒(méi)力、韌帶松弛，就容易引起滑脫，因此大家一定要合理用腰，增強(qiáng)腰背肌的鍛煉。
為了能使手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需要做好以下幾點(diǎn)準(zhǔn)備：第一，要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的講解，使患者了解手術(shù)的必要性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬對(duì)醫(yī)生有充分的信任和信心，而且要放松心情 ，避免因緊張導(dǎo)致血壓升高從而影響手術(shù)；第二，術(shù)前要進(jìn)食易消化的食物，預(yù)防腹脹影響手術(shù)；第三，長(zhǎng)期吸煙者需術(shù)前兩周戒煙，預(yù)防肺部感染；第四，因術(shù)后需臥床休息，患者則需練習(xí)解決床上的大小便；第五，術(shù)前要洗澡，即手術(shù)部位要保持干凈防止感染。
目前腰椎滑脫癥手術(shù)治療是一種比較成熟的手術(shù),是否需要手術(shù)也要根據(jù)癥狀的程度、滑脫的程度和滑脫階段是否穩(wěn)定等因素來(lái)決定。此外，還要通過(guò)病史、 體征和影像學(xué)檢查來(lái)判斷是否需要手術(shù)，即病史和體征上出現(xiàn)的癥狀同時(shí)也要有X線片的支持，三者相一致。具體有以下三點(diǎn)需要考慮手術(shù)：第一，持續(xù)性腰腿痛或間歇性跛行經(jīng)過(guò)三個(gè)月以上保守治療，仍然反復(fù)發(fā)作；第二，神經(jīng)根癥狀間歇性加重；第三，具有大小便功能障礙這種屬于中樞性的癥狀,因?yàn)槭中g(shù)進(jìn)行晚了會(huì)導(dǎo)致大小便功能不能恢復(fù)；第四，存在脊柱不穩(wěn)定的體征。如何判斷脊柱穩(wěn)定？前屈后伸動(dòng)力位片上測(cè)量它的距離,矢狀位上前后滑移大于三毫米,角度上下終板平行劃線的角度大于15度,說(shuō)明它從矢狀位和冠狀位 上都出現(xiàn)不穩(wěn)定，出現(xiàn)以上特征就是需要手術(shù)的指征。
腰椎峽部是腰椎椎體上的解剖結(jié)構(gòu)，椎體上下關(guān)節(jié)之間的狹小的部分叫做腰椎的峽部。由于先天或后天的原因峽部出現(xiàn)骨折缺損，即出現(xiàn)不連叫做峽部裂。如何導(dǎo)致峽部裂？先天的發(fā)育因素、遺傳因素和后天的疲勞骨折都可以引起峽部裂。當(dāng)椎體出現(xiàn)峽部裂時(shí)，脊柱就向前滑移即錯(cuò)位，這就是真性脊柱滑脫。使用腰部過(guò)度， 用力反復(fù)屈伸就容易引起疲勞骨折，從而導(dǎo)致峽部裂 。引起腰椎滑脫的職業(yè)有很多，如舉重運(yùn)動(dòng)員、排球運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，因?yàn)樗麄儗?duì)腰部的用力過(guò)大且反復(fù)刺激，就會(huì)使腰椎的峽部發(fā)生疲勞而形成腰椎的峽部裂。還有一部分就是假性滑脫，是由于腰椎退變引起的滑脫，即退變性滑脫。這種尤其在40歲以上女性中比較多見(jiàn)，男女比例在1：5-6，由于女性的肥胖妊娠或者絕經(jīng)以后雌激素分泌減少，使她的韌帶比男性的韌帶更容易松弛從而發(fā)生退變。
腰椎滑脫的程度按Meyerding方法來(lái)分析，即將下位椎體上緣的前后徑分為四份，由滑脫椎體的后緣引出直線與下位椎體相交，之后測(cè)量椎體向前滑脫的程度，即通過(guò)滑脫的距離來(lái)度量程度。上位椎體向前滑脫程度在1/4以內(nèi)，叫做一度滑脫；滑脫在1/4到2/4之間叫做二度滑脫；2/4到3/4叫做三度滑脫；3/4到4/4叫做四度滑脫；全滑開叫做五度滑脫?；摰某潭戎皇菃渭兊呐袛嗨姆旨?jí)，而腰椎滑脫的嚴(yán)重程度還要具體判斷其是否穩(wěn)定，這需要拍動(dòng)力位X光片，也叫做腰椎動(dòng)力位片或腰椎的過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片。因此，要把滑脫的程度、分型以及是否穩(wěn)定等幾個(gè)方面相結(jié)合進(jìn)行動(dòng)態(tài)判斷。