骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院催小平。
頸椎有七個(gè)椎體， 第二頸椎又叫寰椎， 樞椎和寰樞椎之間沒(méi)有椎間盤(pán)，而寰椎的前弓和樞椎的齒突形成了寰樞關(guān)節(jié)橫突孔，椎體的兩側(cè)有橫突孔，橫突孔里有椎動(dòng)脈通過(guò)，它進(jìn)入大腦和椎動(dòng)脈相通。頸1 2之間沒(méi)有間盤(pán)，從頸2開(kāi)始底下每?jī)蓚€(gè)椎體之間都有椎間盤(pán)，每一個(gè)頸椎有五個(gè)關(guān)節(jié)，椎間盤(pán)椎體的兩側(cè)有鉤椎關(guān)節(jié)，后兩側(cè)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。但是頸椎不同于腰椎，頸椎的椎體體積比較小，活動(dòng)性比較靈活，活動(dòng)范圍也比較大，因此容易發(fā)生退變，而導(dǎo)致頸椎病。臨床上許多患者頸肩部酸困疼痛不適，這都是因?yàn)轭i椎活動(dòng)過(guò)多和姿勢(shì)不正確引起的。
頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變和其病理改變累及周?chē)Y(jié)構(gòu)如神經(jīng)根 、脊髓椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)等引起的一系列疾病。臨床上把頸椎病分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病以及混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病一般是指間盤(pán)突出刺激或壓迫了一側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體的疼痛麻木，這種類(lèi)型頸椎病一般可以通過(guò)保守治療如牽引按摩等得到緩解。脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)為雙下肢或四肢無(wú)力，走路有踩棉花的感覺(jué)，這是因?yàn)殚g盤(pán)突出壓迫了脊髓，一般稱(chēng)之為中央型突出。此類(lèi)型不能保守治療，應(yīng)該考慮手術(shù)，如手術(shù)時(shí)間太晚有可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓的癥狀。交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)一般為頭暈、頭痛、失眠 和心慌等， 需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。混合型頸椎病是上述幾種類(lèi)型混合在一起的一種疾病。
通過(guò)牽引按摩等治療可以使突出的椎間盤(pán)底的髓核位置改變，就是從一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置，但是不一定能完全回納。突出的時(shí)候因?yàn)閴毫Φ淖饔茫睦w維環(huán)有部分或全部的破裂，導(dǎo)致其突出。通過(guò)牽引按摩后也無(wú)法回到原始位置上，并且間盤(pán)和間盤(pán)之間有一定的壓力。如牽引一拉開(kāi)后它回去了，當(dāng)一放開(kāi)壓力變大自然又突出來(lái)了，所以通過(guò)治療只能緩解癥狀。腰椎間盤(pán)突出都是向后突，有沒(méi)有向前突？向前突在臨床上很少見(jiàn)，因?yàn)檠甸g盤(pán)的突出的方向一般都是向后突出，由于后縱韌帶比較薄弱，而腰椎的前縱韌帶比較寬厚，且間盤(pán)的前部纖維比后部纖維韌帶寬厚，所以一般是向后突很少向前突。
內(nèi)因是基礎(chǔ)，起決定作用，外因是條件，直接誘使發(fā)病。具體有以下幾點(diǎn)：一是腰椎間盤(pán)的退行性改變，出現(xiàn)纖維環(huán)的破裂，髓核的水分減少， 韌性下降 ，椎間隙的變窄和關(guān)節(jié)囊的松弛；二是炎癥，如女性的婦科炎癥可以影響脊柱的穩(wěn)定性，破壞其力學(xué)平衡引起間盤(pán)的突出；三是腰椎形態(tài)的異常，是指一部分發(fā)育有異常，如先天的側(cè)彎后突，畸形腰椎骶化和骶椎腰化迫使正常的力學(xué)不一樣，使肌肉不平衡而誘發(fā)突出；四是不良的習(xí)慣，許多突出與不良習(xí)慣有很大的關(guān)系，與職業(yè)相關(guān)。如正常站立時(shí)椎間盤(pán)的受力是100%、坐立位是150%、站立前屈210%、坐立前屈270%，從而使得姿勢(shì)不一樣，間盤(pán)受力也不一樣，間盤(pán)受力越大突出的機(jī)會(huì)越大。
腰椎間盤(pán)退行性改變是隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)度活動(dòng)勞累勞損，椎間盤(pán)發(fā)生不可逆的老化退化的一種生理病理過(guò)程。一般正常人在20歲左右時(shí)椎間盤(pán)就達(dá)到了高峰，從20歲以后就逐漸開(kāi)始退變，且隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使得其加速老化。腰椎由于承載的力量比較大，所以它退變的比較快，而不良的生活習(xí)慣如彎腰，各種疾病的影響都會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退行性改變。其主要表現(xiàn)為纖維椎間的周?chē)g帶松弛，容易發(fā)生椎間盤(pán)突出，而纖維環(huán)的部分或全部破裂，髓核突出，將導(dǎo)致髓核組織的水分減少，韌性下降， 椎間隙變，椎間盤(pán)變薄，這就叫做退變。對(duì)此我們需要保持良好的習(xí)慣和合理的鍛煉來(lái)延緩它的退變，但是不能阻止它的退變。