骨科 | 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院催小平。
中央型腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤髓核從腰椎的后正中突出椎管。由于后縱韌帶從上到下逐漸變薄，腰4以下是用力比較集中的地方，所以在腰4–5 腰5–骶1間盤突出比較多，中央型突出后壓迫到馬尾神經(jīng)，而馬尾神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)。如果突出比較大也會(huì)壓迫神經(jīng)根從而引起根性癥狀，中央型腰椎間盤突出癥發(fā)病率比較低，約10%左右。其臨床癥狀表現(xiàn)不一，且大部分是壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)感覺(jué)障礙，導(dǎo)致大小便功能障礙，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留和尿失禁，還有一部分會(huì)出現(xiàn)男性性功能低下和女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀。當(dāng)患者引起根性癥狀后，就會(huì)出現(xiàn)腰腿痛、小腿麻木疼痛和足下垂踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力等癥狀。治療通常以保守治療為主，一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)的癥狀就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
顧名思義無(wú)菌性炎癥就沒(méi)有細(xì)菌、 病毒這些病原體存在。由于物理化學(xué)性刺激，引起如過(guò)敏反應(yīng)機(jī)械性刺激，例如車禍碰撞后皮膚紅腫。當(dāng)接觸腐蝕性液體使機(jī)體產(chǎn)生滲出、 增生和壞死等炎癥反應(yīng)，我們統(tǒng)稱為無(wú)菌炎癥。對(duì)于無(wú)菌性炎癥的治療通常不會(huì)用抗生素，而是使用非甾體抗炎消炎止痛藥物，比如塞來(lái)昔布和布洛芬。非甾體類消炎止痛藥它具有消炎作用，也具有止疼作用。
椎間盤是由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板三部分組成，它存在于第二頸椎到骶椎兩者之間。椎間盤具有很強(qiáng)的柔韌性，對(duì)人體的活動(dòng)具有緩沖震蕩的作用。十歲以前椎間盤的營(yíng)養(yǎng)是靠軟骨板上血管中血液供應(yīng)，隨著年齡增加軟骨板上的血管逐漸閉合，除靠近后縱韌帶部分有少許纖維以外，椎間盤組織是無(wú)血管物和無(wú)神經(jīng)的組織。椎間盤就像一個(gè)富含液體的海綿，它是靠壓力的變化來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)椎間隙壓力變化的時(shí)候，其壓縮膨脹和變形，水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就由纖維環(huán)和軟骨終板流向了髓核，從而得到了營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。由于滲透壓的存在，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)還在髓核、纖維環(huán)和軟骨終板中間循環(huán)，所以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰幸嬗陂g盤的營(yíng)養(yǎng)。
腰椎有五個(gè)，像椎體一樣有七個(gè)突起。左右各有上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突，首先其個(gè)頭大、椎弓粗以及皮質(zhì)厚。由于它位置靠下是承載力量比較大的地方，因此個(gè)頭比較大。其次，腰椎不同于別的頸椎和胸椎，具有自己的特點(diǎn)。它的橫突比較長(zhǎng)，尤其是第三腰椎橫突，從而起到杠桿作用，使腰部更加有力。腰椎的棘突向后延伸又長(zhǎng)又寬，有肌腱韌帶棘上韌帶護(hù)著，為腰椎的前屈提供了強(qiáng)大的支持，這些結(jié)構(gòu)使腰椎更靈活。間盤與頸椎和胸椎也不一樣，間盤個(gè)頭也比較大承重力大，其從后向前的凹陷逐漸減小，到腰五骶的時(shí)候逐漸平直，后縱韌帶逐漸變薄，因?yàn)槠浜罂v韌帶變薄導(dǎo)致腰四五間盤和腰五骶容易突出，腰一間盤后面是脊髓，以上為腰椎所特有的特點(diǎn)。
根據(jù)腰椎間盤突出的程度和影像的特征一般分為五型。第一種膨出型：由于纖維環(huán)部分破裂，而表層完整均勻，此時(shí)髓核向外突出。該類型一般沒(méi)有癥狀，只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腰痛，但經(jīng)過(guò)休息就可以緩解。第二種突出型：由于纖維環(huán)的完全破裂，髓核向外突出局部隆起，但沒(méi)有突破后縱韌帶，從而刺激或壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛。第三種脫出型：由于纖維環(huán)的完全破裂向外突出，且后縱韌帶部分破裂，其粘連癥狀比較重，對(duì)神經(jīng)的刺激性比較強(qiáng)，臨床癥狀比較難治。第四種游離型：髓核完全突出，通過(guò)后縱韌帶的破裂口進(jìn)入椎管，形成游離型的間盤突出，從而壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙。第五種schmorl結(jié)節(jié)型：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般無(wú)臨床癥狀，勿需手術(shù)治療。