婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院李弘。
人工授精作為一種輔助生育的助孕方法，對(duì)孩子并無危害。人工授精是指采用人工的方式，將優(yōu)化處理的精子注入到女性生殖道中，使精卵在體內(nèi)受精結(jié)合，最后在宮腔中著床懷孕的過程。主要適用于男方有輕度弱精子癥或者性功能障礙，女方至少有一側(cè)輸卵管是通暢的情況。大數(shù)據(jù)顯示，人工授精懷孕出生的孩子和自然受孕出生的孩子在智力、情感和健康上并沒有顯著性區(qū)別。但是人工授精作為一種幫助人們懷孕的手段，依靠現(xiàn)在的科學(xué)手段還不能杜絕畸形兒的出生，因此，人工授精懷孕的夫婦一定要按照醫(yī)生的安排，合理的進(jìn)行產(chǎn)檢，平安的度過孕期，生下一個(gè)健康的寶寶。
人工授精的成功率是10%~20%，它較試管嬰兒的成功率40%~60%要低得很多，這是因?yàn)槿斯な诰峭ㄟ^人工的方法將精子注入到女性生殖道中，然后精子要通過輸卵管和卵子結(jié)合，最后還要通過輸卵管將結(jié)合的受精卵移送到宮腔著床懷孕的過程。懷孕的過程中，女方輸卵管的功能怎么樣、是否能形成受精卵以及形成的胚胎的質(zhì)量、是否著床等等都是未知和不可控的，一般建議三個(gè)周期的人工授精要比一個(gè)周期的人工授精的成功率要高很多。國際的文獻(xiàn)和指南也提示做3-6個(gè)周期的人工授精，懷孕率可以達(dá)到50%左右，那么要?jiǎng)褚恍└啐g的卵巢功能不好的，或者說不育年限長的，或者是已經(jīng)治療了3個(gè)3-6個(gè)周期的人工授精，沒有懷孕的這種婦女可以盡快轉(zhuǎn)為試管嬰兒，讓她盡快的懷孕，或者是綜合分析一下人工授精失敗的原因，再制定出一個(gè)合理的助孕策略。
輸卵管堵塞一般不建議做人工授精，因?yàn)槿斯な诰峭ㄟ^人工的方法將精子注入女性生殖道，使其在輸卵管和卵子結(jié)合，最后再進(jìn)入到宮腔進(jìn)行著床。輸卵管堵塞會(huì)影響精卵的結(jié)合，導(dǎo)致人工授精無用。女性如果輸卵管阻塞，建議先進(jìn)行輸卵管阻塞治療，若治療后未能好轉(zhuǎn)，建議轉(zhuǎn)試管嬰兒備孕。以下幾種情況適合做人工授精：一、精子正常，但是由于男性的因素不能進(jìn)行正常的性生活，如陽痿早泄等；二、男方有輕度的少弱畸精子癥和精液不液化，這個(gè)也需要在體外把男方的精子進(jìn)行優(yōu)化處理，再做人工授精，這樣可以提高懷孕率；三、精子在女性運(yùn)輸管、生殖道中的運(yùn)輸發(fā)生了障礙，如子宮的過度后傾和后屈，女性宮頸有輕度的異常，如宮頸黏連還有宮頸粘液不正常等。四、由于一些抗體、免疫因素導(dǎo)致的不孕，比如抗精子抗體陽性，這時(shí)也需要在體外對(duì)精子進(jìn)行處理再受精。五、夫妻雙方由于心理因素，導(dǎo)致性冷淡、性功能不協(xié)調(diào)，但又想要孩子，此時(shí)也可以用人工授精。
人工授精后一般是先讓病人靜臥30分鐘，防止注射的精子懸液逆流，讓精子懸液，盡快地向輸卵管彌散。其次，要注意休息，保持良好的心情，這些方面都有助于它的成功。做完人工授精以后，在沒有知道懷孕之前，我們是不建議同房的，因?yàn)槿斯な芫前丫和ㄟ^人工的方法注入到宮腔中，讓它和卵子自然結(jié)合，它要在輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛擺動(dòng)下回到宮腔中著床。那么這個(gè)時(shí)候進(jìn)行了同房，子宮會(huì)有一個(gè)興奮收縮，就會(huì)影響著床，或者是已經(jīng)著床的胚胎發(fā)生流產(chǎn)。如果人工授精知道懷孕以后，前三個(gè)月和末三個(gè)月也是不建議同房的，因?yàn)榍叭齻€(gè)月同房的話會(huì)使著床不太穩(wěn)定的胚胎，容易發(fā)生流產(chǎn)，那么末三個(gè)月。如果同房的話，由于子宮的興奮收縮容易發(fā)生早產(chǎn)，那么中間的三個(gè)月是可以進(jìn)行同房的，但是我們要注意幅度和體式避免壓住胎兒。
提高人工授精的成功率首先需要提高配子的質(zhì)量，配子包括精子和卵子，要求接受人工授精的夫婦雙方保持良好的心態(tài)、保證充分的睡眠、不熬夜且不吸煙、少喝酒，在治療前雙方可以口服一些輔酶Q10。多囊卵巢綜合癥、比較肥胖的病人，一定要改善生活方式，多運(yùn)動(dòng)，控油控糖，盡量減輕體重、恢復(fù)自然的排卵，提高卵子的質(zhì)量。精液質(zhì)量不好的男性，也需口服藥物來提高精子質(zhì)量，再進(jìn)行人工授精，這樣的療效會(huì)好得多。第二個(gè)就是要改善宮腔環(huán)境，宮腔子宮內(nèi)膜是胚胎種植著床的土壤，如果內(nèi)膜足夠的厚，而且血流好，那么懷孕幾率高，所以要積極的治療原發(fā)病，如子宮內(nèi)膜炎宮頸炎和內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)于宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等病變，要用宮腔鏡進(jìn)行干預(yù)后再進(jìn)行人工授精。第三個(gè)是要盡量進(jìn)行一些促排卵周期的人工授精，讓女性多幾個(gè)成熟的卵子，提高受精卵的數(shù)量，最后就是要改善心理狀態(tài)，夫妻雙方都要放心情，這樣都有利于人工授精的成功。