婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院李弘。
試管嬰兒是通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的孩子，和正常受孕出生的孩子是不一樣的，它是將女性的卵子和男性的精子取出體外并受精，在體外適宜的環(huán)境中經(jīng)過(guò)4-6天的培養(yǎng)形成胚胎或者是囊胚，最后移植入宮腔的過(guò)程。世界上第一例試管嬰兒路易斯布朗今年已經(jīng)40多歲了，我國(guó)的第一例試管嬰兒鄭萌珠也30多歲了，他們現(xiàn)在都很好地生活，沒(méi)有任何異常.隨著大量試管嬰兒的出生，隨訪、大數(shù)據(jù)的資料也證實(shí)試管出生的孩子和正常出生的孩子在健康狀況、智力狀況以及出生缺陷，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)很顯著的差異。如果要說(shuō)長(zhǎng)大以后有沒(méi)有什么影響的話，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的、更大數(shù)量的樣本的來(lái)觀察來(lái)研究才能知道，我們有待于以后的研究來(lái)得出這個(gè)結(jié)果。
試管嬰兒中一個(gè)很重要的過(guò)程是胚胎移植，首先是把精卵取出體外，經(jīng)過(guò)體外受精，在體外培養(yǎng)成胚胎以后移植入宮腔的適宜部位，來(lái)讓它著床然后懷孕。胚胎著床以后，受精卵就會(huì)逐漸發(fā)育成孕囊，孕囊會(huì)刺激宮腔，然后宮腔可能會(huì)產(chǎn)生一些反應(yīng)，引起一些隱隱作痛的感覺(jué)。但是，這種感覺(jué)非常微弱，大部分人都感覺(jué)不到，如果有患者感覺(jué)到，那么不要緊，是一種正常反應(yīng)，過(guò)一段它就會(huì)消失了。如果在腹部疼痛的同時(shí)還伴有陰道分泌物的異常，比如還有發(fā)燒、腰酸背痛以及腹痛加劇的情況下，要及時(shí)去醫(yī)院做檢查檢，看到底是什么引起這種現(xiàn)象，是不是引起了、并發(fā)了這些婦科炎癥或者其他疾病。如果腹痛的同時(shí)還伴有陰道出血，那么就要高度懷疑她有先兆流產(chǎn)的過(guò)程，所以病人如果發(fā)生這種情況，要及時(shí)到醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)斷定是否要給她進(jìn)行保胎治療。
胚胎不著床的原因有很多。最重要的一個(gè)原因就是胚胎的質(zhì)量，如果胚胎的染色體異常，那么胚胎將不容易著床，即使著床也會(huì)以流產(chǎn)或者是嚴(yán)重的畸形告終，數(shù)據(jù)顯示，在不著床的胚胎中，有50%-60%的胚胎都是染色體異常。子宮的內(nèi)環(huán)境也是很重要的一個(gè)原因，如果子宮內(nèi)膜足夠厚、且血流非常好，那么胚胎非常容易著床，但是如果子宮內(nèi)膜有一些病變，就會(huì)影響胚胎著床，所以在進(jìn)行胚胎移植前，對(duì)于一些幾次不懷孕的患者，建議做一個(gè)宮腔鏡檢查，看有無(wú)一些增生、息肉、子宮畸形或者子宮腺肌癥等疾病，如果有的話先治療再移植，療效會(huì)好一點(diǎn)。內(nèi)分泌和生殖是密切相關(guān)的，所以內(nèi)分泌異常也會(huì)影響胚胎著床，如甲亢、甲減還有黃體功能不足等。在胚胎移植過(guò)程中，要輕柔穩(wěn)定的把胚胎放入宮腔內(nèi)適宜的環(huán)境，所以醫(yī)生的技巧和手法也很重要。最后，患者一定要保持良好的心態(tài)，這些都是有助于胚胎著床的。
胚胎移植是模擬正常受孕人體的胚胎的狀態(tài)和子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，把取到的卵子和精子在體外結(jié)合，在體外培養(yǎng)至卵裂期的胚胎或者囊胚，再由醫(yī)生用一根柔軟的管子移植到女性的宮腔的適當(dāng)位置，讓其懷孕的過(guò)程。特別需要注意的是，胚胎的發(fā)育階段一定要和子宮內(nèi)膜的狀態(tài)相符合，醫(yī)生在進(jìn)行胚胎移植的時(shí)候，要注意模仿正常的胚胎發(fā)育時(shí)子宮內(nèi)膜的狀況，這樣再植入胚胎，可以大大的提高成功率。如果把胚胎比作種子，把子宮內(nèi)膜比作土壤，那么種子必須要在適宜的土壤中才容易生根發(fā)芽。
試管嬰兒的全過(guò)程所需的時(shí)長(zhǎng)因人而異。從確定要做試管嬰兒開始，首先需要進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，包括染色體檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、一些女性的特殊檢查，如B超、盆腔檢查、排畸檢查等、以及男方的精液檢查；接下來(lái)要進(jìn)行促排卵治療，促排卵治療也有好幾種方案，如拮抗劑方案、微刺激方案、長(zhǎng)方案還有超長(zhǎng)方案等，如果用拮抗劑方案和微刺激方案的話，需要打十天左右的促卵針才可以取卵，對(duì)于卵巢功能比較好的患者，為了提高成功率，一般選用長(zhǎng)方案，進(jìn)行降調(diào)以后再促排卵，時(shí)間可能要一個(gè)月左右，對(duì)于一些卵巢功能差、患有子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔環(huán)境不好的患者來(lái)說(shuō)，可能就要用超長(zhǎng)方案，這樣時(shí)間更長(zhǎng)；取卵形成胚胎之后，胚胎移植的方法有兩種：新鮮移植和冷凍移植，新鮮移植是取卵形成胚胎培養(yǎng)三天后移植，冷凍移植是先把胚胎凍了以后再擇期移植，時(shí)間因人而異，短則20天，長(zhǎng)的可能要三個(gè)月左右。