婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院李弘。
試管嬰兒是通過輔助生殖技術出生的孩子，和正常受孕出生的孩子是不一樣的，它是將女性的卵子和男性的精子取出體外并受精，在體外適宜的環(huán)境中經(jīng)過4-6天的培養(yǎng)形成胚胎或者是囊胚，最后移植入宮腔的過程。世界上第一例試管嬰兒路易斯布朗今年已經(jīng)40多歲了，我國的第一例試管嬰兒鄭萌珠也30多歲了，他們現(xiàn)在都很好地生活，沒有任何異常.隨著大量試管嬰兒的出生，隨訪、大數(shù)據(jù)的資料也證實試管出生的孩子和正常出生的孩子在健康狀況、智力狀況以及出生缺陷，經(jīng)過統(tǒng)計學的處理，都沒有發(fā)現(xiàn)很顯著的差異。如果要說長大以后有沒有什么影響的話，還需要更長時間的、更大數(shù)量的樣本的來觀察來研究才能知道，我們有待于以后的研究來得出這個結果。
試管嬰兒的全過程所需的時長因人而異。從確定要做試管嬰兒開始，首先需要進行一系列的術前檢查，包括染色體檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、一些女性的特殊檢查，如B超、盆腔檢查、排畸檢查等、以及男方的精液檢查；接下來要進行促排卵治療，促排卵治療也有好幾種方案，如拮抗劑方案、微刺激方案、長方案還有超長方案等，如果用拮抗劑方案和微刺激方案的話，需要打十天左右的促卵針才可以取卵，對于卵巢功能比較好的患者，為了提高成功率，一般選用長方案，進行降調(diào)以后再促排卵，時間可能要一個月左右，對于一些卵巢功能差、患有子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔環(huán)境不好的患者來說，可能就要用超長方案，這樣時間更長；取卵形成胚胎之后，胚胎移植的方法有兩種：新鮮移植和冷凍移植，新鮮移植是取卵形成胚胎培養(yǎng)三天后移植，冷凍移植是先把胚胎凍了以后再擇期移植，時間因人而異，短則20天，長的可能要三個月左右。
卵巢儲備功能不足會對試管嬰額造成一定的影響。在胎兒期，人類的原始卵泡是最多的；青春期之后，卵巢的儲備功能是逐漸下降的，隨著月經(jīng)的到來，原始卵泡的數(shù)量會逐漸減少，可利用的卵泡也在逐漸減少。卵巢儲備功能比較低下的人，早期還是有生育功能的，通常根據(jù)不同的情況用不同的方案進行處理，如采取一些微刺激或者是拮抗劑方案，使其產(chǎn)生多一點的成熟卵泡，再進行取卵和體外受精，形成胚胎后再移入宮腔，這樣患者仍舊是可以懷孕的。但是，若患者到了卵巢儲備功能減退的后期，甚至卵巢功能衰竭，這時候就很難讓其懷孕了。
試管嬰兒的過程主要有以下幾步：一、對女性進行促排卵治療，產(chǎn)生多個卵子；二、在卵泡成熟后，在B超引導下進行取卵，取卵時，在B超的一個探頭上接上穿刺針，根據(jù)卵泡的情況進行一一穿刺，并將其收集到各個試管中；三、實驗人員利用顯微鏡，將卵子從卵泡液中取出來，進行一段時間的體外培養(yǎng)；四、與體外取的精子進行結合，形成受精卵，這是自然情況下的體外受精。若是單精子、或者精子較差的情況，則受精卵須在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)三天左右，使其生長為靶細胞的胚胎或者是囊胚，再根據(jù)子宮內(nèi)膜的情況把這個胚胎或者囊胚移入。通常醫(yī)生是根據(jù)子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，用一根很細的管子把不同階段的胚胎和囊胚送入宮腔，使胚胎著床，這就是試管嬰兒的過程。
試管嬰兒雙胞胎有一定的風險。理論上試管嬰兒移植入子宮的每一個胚胎都有25%妊娠的幾率，為了提高患者懷孕的幾率，一般每次移植2-3枚胚胎，因此，試管嬰兒雙胎的幾率會明顯高于自然懷孕。試管嬰兒發(fā)生雙胞胎和自然懷孕的雙胞胎一樣，都會發(fā)生妊娠，在妊娠期，都會有合并癥并發(fā)癥的風險，尤其是到了中晚期，妊高癥流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險也在增加。目前，選擇性的單胚胎或者單囊胚移植已經(jīng)成為生殖界的一個發(fā)展方向，即一般選擇最好的胚胎或者囊胚移植入女性的宮腔中，既保證了一定的懷孕率，又避免雙胞胎的產(chǎn)生。對于各項條件較好，身體較瘦小的女性，一般是選擇單囊胚或者單胚胎進行移植，這樣既保證了妊娠率同時避免了雙胞胎的產(chǎn)生；對于高齡或者卵巢功能差的女性，由于著床幾率低，通常還是選擇植入兩枚胚胎。