婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院李弘。
影響試管嬰額成功率的因素有以下幾點(diǎn)：一、年齡因素，隨著年齡的增大，女性卵泡數(shù)會(huì)減少，卵子質(zhì)量會(huì)下降。二、子宮內(nèi)膜環(huán)境的因素，子宮內(nèi)膜常被比作胚胎種植的土壤，是胚胎著床的主要場(chǎng)所，如果土壤肥沃、血流量充分，就容易懷孕，反之就難以懷孕，在胚胎移植前對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行檢查，看有無(wú)子宮內(nèi)膜息肉、子宮是否正常、有無(wú)腺肌癥或者子宮腺肌癥等情況，能夠提高試管嬰兒的成功率；三、胚胎的質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)胚胎移植的成功率比劣質(zhì)胚胎的成功率要高。四、把胚胎穩(wěn)定的放在合適的位置，能夠提高試管嬰兒的成功率，因此，選擇選擇正規(guī)的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行胚胎移植也可以提高試管嬰兒的成功率；五、保持良好的心態(tài)也有利于提高試管嬰兒的成功率。
試管嬰兒和人工授精是兩種不同的輔助生殖技術(shù)，兩者具有明顯區(qū)別。人工授精主要是將優(yōu)化處理的精液通過(guò)人工的方式注入生殖道內(nèi)，使精卵體內(nèi)結(jié)合形成受精卵，然后再在輸卵管的輸送下回到子宮著床懷孕的過(guò)程。試管嬰兒又稱(chēng)體外受精胚胎移植，是將精卵取出在體外受精，生成胚胎最后再將胚胎移植入女性的宮腔中讓它著床懷孕的過(guò)程。兩者的區(qū)別有以下幾點(diǎn)：一、受孕過(guò)程不同，人工授精是在體內(nèi)精卵自然結(jié)合，再移到宮腔著床懷孕，而試管嬰兒是在體外受精，在體外發(fā)育成胚胎再移植入女方的宮腔中懷孕；二、適應(yīng)癥不同，人工授精主要針對(duì)一些程度較輕的患者，如男性精子異常、性功能障礙，女方輸卵管至少有一方通暢的情況，而試管嬰兒適用于輸卵管阻塞、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、高齡、卵巢功能較差的患者；三、成功率不同，人工授精的成功率只有10%~20%，而試管嬰兒的成功率高達(dá)40%-60%。
在自然狀況下女性一個(gè)月只有一次排卵，那一個(gè)月受孕的幾率是25%，半年的受孕幾率是60%，一年的受孕幾率高達(dá)80%，如果在沒(méi)有采取保護(hù)措施，正常性生活的情況下，一年都沒(méi)有懷孕，那么臨床上就診斷為不孕癥，此時(shí)夫婦雙方應(yīng)該到醫(yī)院檢查，看哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。不孕的原因有很多，不同的不孕癥有不同的治療方法。早期可以選用一些貼近自然、比較簡(jiǎn)單的方法來(lái)幫助懷孕，如果不行，才會(huì)選用較復(fù)雜的輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒，來(lái)干預(yù)懷孕。試管嬰兒作為一項(xiàng)輔助生育的技術(shù)，適用于以下幾類(lèi)人群：一、由于輸卵管堵塞、輸卵管?chē)?yán)重的通而不暢、輸卵管結(jié)扎或者宮外孕切除雙側(cè)輸卵管的原因?qū)е虏辉械幕颊?；二、由于子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥引起的排卵障礙人群三、有嚴(yán)重的少弱畸精子癥或者無(wú)精子癥患者；四、由于不明原因?qū)е虏辉械幕颊摺?/p>
試管嬰兒取卵時(shí)是否打麻藥需視情況而定。試管嬰兒也叫體外受精胚胎移植，第一步就是把卵子取出體外。取卵是在陰道B超的引導(dǎo)下進(jìn)行的，在B超經(jīng)陰道的探頭上套一個(gè)膠皮袋子，然后把穿刺針固定在探頭上，在穿刺針的尾部接一個(gè)連著負(fù)壓吸引器的膠管，把探頭伸進(jìn)陰道以后，B超的顯示屏上會(huì)出現(xiàn)卵巢和卵泡的情況，根據(jù)顯示屏上的卵泡情況移動(dòng)穿刺針，逐個(gè)穿刺卵泡，并把每個(gè)卵泡的卵泡液都吸到試管中。由于這個(gè)過(guò)程要穿刺，所以病人會(huì)有一些痛感，疼痛程度與每個(gè)的痛閾有關(guān)，每個(gè)人的痛閾不一樣，疼痛反應(yīng)的程度也不一樣。而取卵需不需要打麻藥，各個(gè)生殖中心的做法也不一樣，有的生殖中心不打麻藥，只用一些鎮(zhèn)靜藥，如地西泮和杜冷丁等，病人稍有不適，但也不會(huì)很痛苦，這可能與醫(yī)生的手法、熟練程度和時(shí)間有關(guān)；有的中心則是在全麻下進(jìn)行的無(wú)痛取卵術(shù)；這兩種方法對(duì)身體的傷害很小。
試管嬰兒與正常懷孕一樣，具有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。流產(chǎn)是指妊娠小于28周，孩子體重小于一千克時(shí)妊娠終止的情況，流產(chǎn)與許多因素都有關(guān)。如果胚胎質(zhì)量不行，染色體不正常，那么胚胎一般不容易著床，即使著床也容易流產(chǎn)；流產(chǎn)與宮腔環(huán)境也有關(guān)，如果存在縱隔子宮、單角子宮等子宮畸形，或者存在宮腔黏連、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉等病變，都容易引起流產(chǎn)；內(nèi)分泌異常也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，如甲狀腺抗功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、泌乳素分泌增高、黃體功能不足等；有自身免疫性疾病或者封閉抗體產(chǎn)生不足的女性也容易流產(chǎn)；由于試管嬰兒出生的孩子和正常懷孕的孩子一樣，因此同樣有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。