腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
下咽癌是發(fā)生在下咽部位的一種癌癥，影響下眼癌預(yù)后的因素有哪些：第一，患者性別和年齡。男性患病率高于女性，而預(yù)后情況恰恰相反。這跟男性患者吸煙、酗酒量比女性多導(dǎo)致的，且男性生活往不如女性規(guī)律，這是一方面的原因。年輕患者的預(yù)后好于年老的患者。第二，跟腫瘤的發(fā)生部位有關(guān)。發(fā)生于梨狀窩的下咽癌患者預(yù)后好于發(fā)生于環(huán)后區(qū)和咽后壁區(qū)的患者，發(fā)生于梨狀窩的患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，而對(duì)于環(huán)后區(qū)和咽后壁區(qū)的患者，手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)少。第三，跟原發(fā)腫瘤有關(guān)，原發(fā)腫瘤分期越高，局部控治率和治愈率越低。第四，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期會(huì)提高。第五，腫瘤細(xì)胞分化程度，分化程度低的腫瘤比分化程度高的腫瘤預(yù)后好，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，它對(duì)放療化療越敏感。第六，治療的因素，選擇合適的治療方式對(duì)預(yù)后影響較大?？傊?，綜合治療比單一治療效果好，對(duì)于放療的患者，放療劑量對(duì)局部控制率和生存率均有影響。
胰腺癌其早期癥狀不典型，很容易被忽略或被誤認(rèn)為是胃腸道的疾患。很多病人有明顯癥狀時(shí)才會(huì)就診，所以胰腺癌預(yù)后很差。胰腺癌初期癥狀與其他消化道疾病難以鑒別，胰頭部腫瘤由于壓迫鄰近的膽總管會(huì)出現(xiàn)黃疸，所以胰頭部的癥狀出現(xiàn)比胰體胃癌的癥狀早。胰腺癌初期的非特異性癥狀有上腹部不適或腹部隱痛，實(shí)際上無論是胰頭癌還是胰體尾癌，初期都有上腹不適或隱痛，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部粗糙感，易被誤診為胃癌。腹部燜脹、食欲減退也是胰腺癌的早期癥狀。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后不消化、食欲差、厭食油膩及動(dòng)物蛋白食物。胰腺癌的患者由于食欲減退、消化不良，有消瘦癥狀。胰腺癌晚期的癥狀有胰管受阻時(shí)出現(xiàn)阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢和大便顏色變白。典型癥狀還有疼痛。疼痛的性質(zhì)是隱痛或鈍痛，以夜間為重。消瘦、體重減輕、嚴(yán)重的嘔吐、發(fā)熱也是胰腺癌晚期常見的癥狀。
很多的喉癌患者是術(shù)后放療的患者，對(duì)中晚期術(shù)后的患者都帶有氣管套管，但在放療期間一定要重視套管的護(hù)理，放療期間的護(hù)理有哪些：氣管套管口要覆蓋1－2層濕紗布，避免異物進(jìn)入氣管套管，鼓勵(lì)患者咳痰，用碳酸氫鈉水點(diǎn)套管，定時(shí)清潔內(nèi)套管和更換紗布，洗臉洗澡時(shí)要注意不要將水濺入套管內(nèi)，以免引起嗆咳、喉頭水腫和呼吸困難。氣管套管的固定帶一定系在頸部的一側(cè)，帶子的松緊要以能放進(jìn)一個(gè)指頭為最佳。天氣寒冷外出時(shí)要帶喉罩，減少冷空氣對(duì)喉部的刺激，戒煙酒，避免進(jìn)食刺激性食物。另外，粘膜護(hù)理，放療病人或遲或早會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜的炎癥，放療期間囑咐患者多進(jìn)食蔬菜水果維生素豐富的食物，注意口腔衛(wèi)生，至少刷牙兩次，每日用淡鹽水或漱口6－8次?？谇徽衬冃纬珊髸?huì)出現(xiàn)進(jìn)食疼痛，有些患者甚至出現(xiàn)吞咽困難，可用含消炎藥或麻醉藥的漱口液漱口，促進(jìn)粘膜愈合，嚴(yán)重的患者可使用抗生素治療。放療期間盡量不要中斷放療，要提前積極預(yù)防副反應(yīng)。
鼻咽癌放療期間要求患者保持健康的生活方式，戒煙戒酒，進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物，比如蛋、奶、肉及新鮮蔬菜水果，多進(jìn)食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性的食物，保證充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)和樂觀情緒。放療的患者都會(huì)有皮膚反應(yīng)，比如皮膚色素沉著甚至破潰，要囑咐患者洗澡、理發(fā)，更換柔軟寬大的純棉清潔內(nèi)衣，在放療區(qū)皮膚涂抹皮膚保護(hù)劑，避免在太陽下暴曬。積極治療口腔的疾患包括清除牙垢、修補(bǔ)齲齒、去除金屬牙套、拔除牙根和無法治療的患齒，同時(shí)治療牙周炎。放療開始時(shí)就要進(jìn)行鼻咽腔的沖洗，每天用0.3％的雙氧水生理鹽水沖洗鼻咽腔1－2次，注意雙側(cè)鼻孔都要沖洗，這樣可及時(shí)將脫落的腫瘤組織沖洗掉。放療一周內(nèi)避免食用刺激唾液分泌較多的食物，比如辣椒、帶酸味的水果西紅柿、醋等，盡量不喝飲料，避免急性放射性腮腺炎的出現(xiàn)。
原發(fā)性氣管癌是指發(fā)生于第一氣管環(huán)至隆突范圍內(nèi)的腫瘤，臨床上比較少見，占全部惡性腫瘤的千分之一到三，在這個(gè)部位發(fā)生的腫瘤既有良性也有惡性的。良性腫瘤多發(fā)生于兒童，而惡性大多見于成人，大約20％的人無特異的臨床癥狀。早期可能表現(xiàn)是刺激性的干咳或咳痰，還有輕度氣促或是喘吁，這易引起忽略。有些人表現(xiàn)為呼吸道的感染，從有癥狀到明確診斷大概是20天到3年的時(shí)間，詳細(xì)詢問病史和全面檢查是發(fā)現(xiàn)早期氣管癌的主要手段。氣管癌發(fā)展到中晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這是由于腫瘤阻塞氣道所致。一般認(rèn)為氣道阻塞75％以上オ會(huì)出現(xiàn)明顯的氣促、喘鳴和呼吸困難。第二個(gè)癥狀是刺激性干咳和咳痰，臨床上易被忽略，臨床常見癥狀還有痰中帶血，這個(gè)癥狀容易引起患者和醫(yī)生重視。隨著腫瘤長(zhǎng)大，會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。若腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫食管會(huì)出現(xiàn)吞咽困難?；颊咴诔霈F(xiàn)晚期的表現(xiàn)オ去就診，往往已失去根治機(jī)會(huì)，治療效果非常差。