腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
很多的喉癌患者是術(shù)后放療的患者，對(duì)中晚期術(shù)后的患者都帶有氣管套管，但在放療期間一定要重視套管的護(hù)理，放療期間的護(hù)理有哪些：氣管套管口要覆蓋1－2層濕紗布，避免異物進(jìn)入氣管套管，鼓勵(lì)患者咳痰，用碳酸氫鈉水點(diǎn)套管，定時(shí)清潔內(nèi)套管和更換紗布，洗臉洗澡時(shí)要注意不要將水濺入套管內(nèi)，以免引起嗆咳、喉頭水腫和呼吸困難。氣管套管的固定帶一定系在頸部的一側(cè)，帶子的松緊要以能放進(jìn)一個(gè)指頭為最佳。天氣寒冷外出時(shí)要帶喉罩，減少冷空氣對(duì)喉部的刺激，戒煙酒，避免進(jìn)食刺激性食物。另外，粘膜護(hù)理，放療病人或遲或早會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜的炎癥，放療期間囑咐患者多進(jìn)食蔬菜水果維生素豐富的食物，注意口腔衛(wèi)生，至少刷牙兩次，每日用淡鹽水或漱口6－8次?？谇徽衬冃纬珊髸?huì)出現(xiàn)進(jìn)食疼痛，有些患者甚至出現(xiàn)吞咽困難，可用含消炎藥或麻醉藥的漱口液漱口，促進(jìn)粘膜愈合，嚴(yán)重的患者可使用抗生素治療。放療期間盡量不要中斷放療，要提前積極預(yù)防副反應(yīng)。
喉癌可分為聲門(mén)上癌、聲門(mén)癌和聲門(mén)下癌，喉癌放療的并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。其中急性并發(fā)癥主要指在放射治療過(guò)程或放射治療后一個(gè)月出現(xiàn)的不適?；颊咧饕憩F(xiàn)為聲音嘶啞、咽下疼痛、咽下不利及皮膚色素沉著甚至破潰。聲門(mén)上區(qū)癌照射范圍大，因此放療中除了聲音嘶啞、咽痛外，還會(huì)口干、味覺(jué)改變、體重減輕等。放療過(guò)程中用聲過(guò)度或繼續(xù)吸煙的患者，反應(yīng)會(huì)加強(qiáng)，因此放療喉癌患者需要戒煙。出現(xiàn)這些情況，需囑咐患者勤漱口，保持口腔干凈，可給予霧化吸入等。喉癌放射治療還有晚期并發(fā)癥，比如喉水腫、喉軟骨炎，這與腫瘤范圍、照射大小、劑量高低有關(guān)系。喉軟骨壞死的發(fā)生與治療前受侵關(guān)系密切，喉軟骨壞死的患者首選手術(shù)再放療。抽煙的患者晚期并發(fā)癥更嚴(yán)重，喉水腫患者可給予超聲霧化、消炎、消腫和激素治療。一般情況下喉水腫大多在三個(gè)月內(nèi)消退，放療后半年仍不消退或逐漸加重的患者，要注意有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或有無(wú)局部殘留。
喉癌的治療可以選擇手術(shù)或放療，以下五種情況適合放療：第一，早期喉癌，即臨床分期是1、2期的喉癌可選擇根治性放療。第二，晚期喉癌可做計(jì)劃性的放射治療，可以先做術(shù)前放療或術(shù)后放療。病理類(lèi)型是低分化癌或未分化癌的可首選放射治療。第四，晚期的病例需要局部放療來(lái)達(dá)到姑息減癥的目的。第五，術(shù)后患者需要配合放療來(lái)延長(zhǎng)生存期或提高局部的控制率，比如手術(shù)切緣不干凈、腫瘤殘存或腫瘤較大。外科大夫認(rèn)為安全界切除不全的患者都需要有術(shù)后的放射治療，再比如軟骨受侵、頸部軟組織受侵周?chē)窠?jīng)受侵的晚期喉癌患者都需放射治療。術(shù)后放射治療開(kāi)始的時(shí)間一般在術(shù)后3－4周開(kāi)始，最遲不超過(guò)6周，否則患者局部的控制率會(huì)明顯下降，這主要是因?yàn)樾g(shù)后組織血供差，腫瘤細(xì)胞缺乏氧，殘存腫瘤細(xì)胞加速增殖，放射敏感性降低所導(dǎo)致的。
喉癌治療方案的選擇必須綜合考慮兩方面的因素：最大可能提高喉的局部控制率，在保證局部控制的基礎(chǔ)上盡最大可能保留患者喉功能及提高患者生活質(zhì)量。 喉癌確診后的治療手段主要是手術(shù)治療和放射治療。一般情況下，任何部位的早期喉癌，即臨床分期中的T1和T2，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，無(wú)論是采用手術(shù)，還是放射治療，總生存率是相似的，選擇手術(shù)還是放射治療主要取決于腫瘤的部位和病理分級(jí)及病人的全身狀況。但應(yīng)明確首選放療的病人發(fā)音功能明顯好于手術(shù)。對(duì)于晚期喉癌來(lái)說(shuō)主要是手術(shù)和放射治療、化療綜合治療，術(shù)前放療和術(shù)后放療哪個(gè)較好，國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)不統(tǒng)一，但術(shù)前放療最大的特點(diǎn)是可將部分放療敏感的病人篩選出來(lái)。從而避免了手術(shù)，或?qū)⒃瓉?lái)需全喉切除的手術(shù)患者變成可保喉功能的手術(shù)，主要提高了患者的生存質(zhì)量，對(duì)于患者也是容易接受的事實(shí)。
喉癌的診斷：第一，臨床表現(xiàn)，喉癌常見(jiàn)的臨床癥狀有聲音嘶啞、喉部不適及咽下疼痛，其中聲音嘶啞是聲門(mén)癌的早期癥狀，所以聲門(mén)癌確診時(shí)大多是早期。但對(duì)于聲門(mén)上癌和聲門(mén)下癌，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，病情即晚期。一部分病人表現(xiàn)為一側(cè)的牽扯性耳痛，這是晚期癥狀，一部分是以頸部包塊就診的，位置大多在頸中上部。若病人嗜好煙酒，則更應(yīng)高度懷疑為喉癌或下咽癌。第二，臨床檢査，首先觀察喉外形有無(wú)膨大、有無(wú)位置改變，還要檢査雙側(cè)頸部有無(wú)包塊，是否有活動(dòng)，質(zhì)地軟硬、有無(wú)壓痛，還要推移喉部看有無(wú)喉摩擦音。第三，影像學(xué)檢査，喉癌首選喉部CT檢查，對(duì)明確深層結(jié)構(gòu)的侵犯有幫助，建議在喉CT掃描同時(shí)做肺部CT掃描，排除有無(wú)肺轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)肺癌。臨床上，喉癌合并肺癌的患者不少見(jiàn)。第四，喉鏡檢査。腫瘤診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查，懷疑喉癌的病人都要做喉鏡檢査，同時(shí)做活組織病理檢查。