腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
下咽癌是發(fā)生在下咽部位的一種癌癥，影響下眼癌預(yù)后的因素有哪些：第一，患者性別和年齡。男性患病率高于女性，而預(yù)后情況恰恰相反。這跟男性患者吸煙、酗酒量比女性多導(dǎo)致的，且男性生活往不如女性規(guī)律，這是一方面的原因。年輕患者的預(yù)后好于年老的患者。第二，跟腫瘤的發(fā)生部位有關(guān)。發(fā)生于梨狀窩的下咽癌患者預(yù)后好于發(fā)生于環(huán)后區(qū)和咽后壁區(qū)的患者，發(fā)生于梨狀窩的患者有手術(shù)機(jī)會(huì)，而對(duì)于環(huán)后區(qū)和咽后壁區(qū)的患者，手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)少。第三，跟原發(fā)腫瘤有關(guān)，原發(fā)腫瘤分期越高，局部控治率和治愈率越低。第四，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期會(huì)提高。第五，腫瘤細(xì)胞分化程度，分化程度低的腫瘤比分化程度高的腫瘤預(yù)后好，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，它對(duì)放療化療越敏感。第六，治療的因素，選擇合適的治療方式對(duì)預(yù)后影響較大。總之，綜合治療比單一治療效果好，對(duì)于放療的患者，放療劑量對(duì)局部控制率和生存率均有影響。
下咽癌的臨床癥狀分為很多方面：第一，咽喉部異物感，即進(jìn)食時(shí)感覺(jué)嗓子里有東西，這是較早出現(xiàn)的一種情況，往往容易被人忽略。第二，吞咽疼痛，吃飯時(shí)感覺(jué)咽痛，尤其是吃干的食物時(shí)疼痛明顯增加。第三，進(jìn)行性的吞咽困難，下咽癌侵犯喉咽腔或食管入口時(shí)，常常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，當(dāng)合并頸部食管癌時(shí)會(huì)更加明顯。第四，聲音嘶啞，隨著腫瘤的發(fā)展，侵犯喉部、聲帶、聲門(mén)旁間隙或喉返神經(jīng)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，伴有不同程度的呼吸困難。第五，咳嗽或嗆咳，因聲帶麻痹，喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時(shí)，唾液或食物會(huì)誤入氣管而引起嗆咳。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生吸入性的肺炎、腫瘤組織壞死或潰瘍，常常出現(xiàn)痰中帶血。第六，頸部腫塊，大約有三分之一的患者以頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診，腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)，腫塊質(zhì)硬無(wú)疼痛且會(huì)逐漸增大。
下咽癌的預(yù)防措施：第一，下咽癌的發(fā)病和抽煙酗酒有明顯的關(guān)系，需要注意戒煙、戒酒，保持良好的生活方式。第二，要注意豐富飲食，不要飲食單一、挑食，要多補(bǔ)充維生素A含量高的食物、含微量元素多的食物，尤其是女性，少吃垃圾食品，多吃蔬菜、水果，保持正常飲食。第三，減少電離輻射及有害化學(xué)物質(zhì)的接觸，改善高危人群的工作環(huán)境。第四，有腫瘤病史的患者要避兔精神過(guò)度緊張和抑郁，腫瘤患者要保持樂(lè)觀和對(duì)生活的熱情，對(duì)于疾病的控制和恢復(fù)健康很有幫助。第五，進(jìn)行人群的普查，以盡早發(fā)現(xiàn)下咽癌病人，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高下咽癌的局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高總生存率。第六，在下咽癌的高發(fā)地區(qū)要做好前瞻性的流行病學(xué)調(diào)査，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人和高危的人群，積極尋找致病因素，積極干預(yù)，降低下咽癌的發(fā)病率。
下咽癌放療中的反應(yīng)主要有皮膚黏膜反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)還有白細(xì)胞下降、喉水腫、乏力、惡心等。皮膚反應(yīng)主要有放療區(qū)域皮膚的色素沉著、發(fā)癢、疼痛及破潰等。在開(kāi)始放療時(shí)就該積極預(yù)防，可提前口服黏膜保護(hù)劑、局部外用皮膚修復(fù)藥膏或噴劑，但皮膚快要破潰時(shí)不要再用濕度較大的修復(fù)劑，而應(yīng)用有消炎和保護(hù)功能的粉劑。比如嬰兒的爽生粉，但一定要保持干燥，否則易脫皮造成感染?？谇火つさ姆磻?yīng)主要有口腔干燥、口腔黏膜潰瘍形成，這是每個(gè)頭頸部放療病人必須經(jīng)歷的過(guò)程，潰瘍的形成會(huì)影響患者的飲食，所以也要提前預(yù)防，爭(zhēng)取做到勤刷牙、多漱口、多吃富含維生素、微量元素的食物。放療最常見(jiàn)的副反應(yīng)是白細(xì)胞下降，所以要一周復(fù)査一次血常規(guī)，以盡早發(fā)現(xiàn)血象的變化，以免因白細(xì)胞的下降而導(dǎo)致機(jī)體其他部位的感染。
臉腫主要是由于電離輻射導(dǎo)致血管壁通透性增加及淋巴管不同程度的狹窄、阻塞、相互促進(jìn)引起淋巴液回流受阻，導(dǎo)致患者面頸部水腫?；颊叱霈F(xiàn)面頸部水腫，需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況判斷水腫是放療后引起還是面頸部又出現(xiàn)新的腫塊、病灶引起的。若是放療后引起的水腫，不需要特殊處理，一般過(guò)一段時(shí)間后水腫會(huì)慢慢自行消退，有些病人水腫后頸部腫脹難受，可用熱毛巾熱敷，但注意不要燙傷。面頸部出現(xiàn)實(shí)性腫塊，需要看是否有腫瘤復(fù)發(fā)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要做相關(guān)的檢查來(lái)明確早期腫塊的性質(zhì)及早該進(jìn)行相應(yīng)的治療，因此面頸部水腫一定要向醫(yī)生咨詢(xún)，醫(yī)生判斷原因后再進(jìn)行相應(yīng)的處理。