腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
鼻咽癌放療期間要求患者保持健康的生活方式，戒煙戒酒，進食高蛋白、富含維生素的食物，比如蛋、奶、肉及新鮮蔬菜水果，多進食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性的食物，保證充足睡眠、適量運動和樂觀情緒。放療的患者都會有皮膚反應，比如皮膚色素沉著甚至破潰，要囑咐患者洗澡、理發(fā)，更換柔軟寬大的純棉清潔內(nèi)衣，在放療區(qū)皮膚涂抹皮膚保護劑，避免在太陽下暴曬。積極治療口腔的疾患包括清除牙垢、修補齲齒、去除金屬牙套、拔除牙根和無法治療的患齒，同時治療牙周炎。放療開始時就要進行鼻咽腔的沖洗，每天用0.3％的雙氧水生理鹽水沖洗鼻咽腔1－2次，注意雙側(cè)鼻孔都要沖洗，這樣可及時將脫落的腫瘤組織沖洗掉。放療一周內(nèi)避免食用刺激唾液分泌較多的食物，比如辣椒、帶酸味的水果西紅柿、醋等，盡量不喝飲料，避免急性放射性腮腺炎的出現(xiàn)。
影響鼻咽癌預后的因素有： 第一，與患者自身因素有關(guān)，研究顯示，小于40歲患者和大于40歲患者的5年生存率是有區(qū)別的，小于40歲患者的五年生存率要更長一點。其次，與患者的性別有關(guān)系，很多研究顯示女性鼻炎預后要好于男性。與行為的狀態(tài)，也就是患者的一般情況，還有人種也有關(guān)系。比如阿拉伯人的區(qū)域控制率低于亞洲人的區(qū)域控制率，還有患者的療前血紅蛋白數(shù)值，治療前血紅蛋白低的患者預后較差。 第二，相關(guān)疾病的因素，疾病的分期、病理類型還有原發(fā)腫瘤體積的大小，顱底和腦神經(jīng)是否受侵都是影響鼻咽癌預后的因素。
目前鼻咽癌公認的有效治療手段是放療或以放療為主的綜合性治療。鼻咽癌分早期晚期，若早期鼻咽癌，即WHO分期一期二期的患者進行單純的根治性放療效果很好。局部晚期的患者分兩種情況：局部晚期但沒有遠處轉(zhuǎn)移的患者需要以放療為主的綜合治療，有同步放化療、同步放化療加靶向治療或誘導化療加單純的放療，還有誘導化療加同步放化療。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在放化療同時也可加熱療，熱療一周加兩次對頸部淋巴結(jié)患者效果不錯。局部晚期但有遠處轉(zhuǎn)移的患者有多臟器多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，以化療為主要手段，但根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同也可進行單純的姑息性放療，比如肺轉(zhuǎn)移患者可先化療，單發(fā)也可再加局部放療。肝臟轉(zhuǎn)移可先介入治療，放療效果相對較差。
鼻咽癌需與以下疾病鑒別： 第一，惡性淋巴瘤，起源于鼻咽和頸部的非霍奇金淋巴瘤可在鼻咽部和頸部發(fā)現(xiàn)腫物，但發(fā)病患者都較年輕，頭痛、面神經(jīng)麻痹癥狀少見，而發(fā)熱、肝脾腫大等全身癥狀較常見，確診需要病理學檢查。 第二，纖維血管瘤，是鼻咽部最常見的良性腫瘤，在青少年中多見，它的特征是鼻咽部反復出血，通常沒有頸部淋巴結(jié)腫大，頭痛和面神經(jīng)麻痹少見。增強CT或增強核磁、磁共振血管成像可確診。 第三，顱底脊索瘤，臨床表現(xiàn)以頭痛、腦神經(jīng)麻痹及中線部位的顱底骨質(zhì)破壞為特征。腫瘤可向下生長侵及鼻咽部，但頸部沒有淋巴結(jié)腫大，確診也需要有病理學的檢查。第四，鼻咽部結(jié)核，一般沒有五官癥狀及頭痛，常有午后低熱、乏力、盜汗等全身癥狀。
鼻咽癌首先需要做鼻咽鏡檢查，其好處是較為直觀，在鏡下可直接觀察到鼻咽部的情況，即雙側(cè)鼻咽部是否對稱、有無腫物，若是鼻咽部腫瘤，下鏡時可直接取得活檢，對確診有很大幫助，但缺點是看不到腫瘤周圍受侵的情況，需要進行相應其他影像學的檢查。核磁對軟組織的分辨率高于CT，鼻咽癌的檢查首選鼻咽部核磁檢查。進一步是對頸部淋巴結(jié)的檢查，可以進行增強CT檢查，也可以做頸部彩超檢查。頸部彩超相對方便且價格便宜，但很多晚期鼻咽癌患者都伴有骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移的診斷需要進行全身骨掃描檢查以明確有無骨轉(zhuǎn)移。最后，一些鼻咽癌患者也可進行PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像)檢查。經(jīng)濟條件允許的情況下可以進行行PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）以排除其他的遠處轉(zhuǎn)移，但是PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像)的價格太貴，且目前沒有納入醫(yī)保，不作為常規(guī)檢查手段。