腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
腫瘤的局部控制率和生存率受多種因素影響，口腔癌也不例外，比如腫瘤的TNM分期、病人全身情況的好壞、有無合并癥及治療方式方法，還有依存性等。什么是影響預(yù)后的因素？頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是影響口腔癌預(yù)后的獨立因素，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多越大，預(yù)后就越差，淋巴結(jié)包膜受侵或手術(shù)切緣陽性都提示局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險會明顯增加、生存也明顯變差。血管受侵、神經(jīng)受侵、脈管瘤栓都是不良的預(yù)后因素，由于上述結(jié)構(gòu)的受侵導(dǎo)致手術(shù)切除難度加大，無法將腫瘤切除干凈、殘留較多，因此治療效果變差。第四，跟腫瘤生長部位有關(guān)系，部位越靠后預(yù)后越差。最后，和治療方式有很大關(guān)系。放療總劑量顯著影響腫瘤的局部控制率，在正常組織耐受范圍內(nèi)，腫瘤組織劑量越大局控率就越高，其次和放療的總時間也有關(guān)系，放療總時間越長局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險就越大，精準放療要好于常規(guī)的普通放療。
早期口腔癌手術(shù)和放療效果是一樣的，可根據(jù)具體情況選擇單一的治療手段即可。中晚期的病變主張手術(shù)和放療綜合治療，放療可以是術(shù)前也可以是術(shù)后，對于不能手術(shù)、局部區(qū)域較晚的病變，在沒有遠處轉(zhuǎn)移的情況下，以同步放化療為主要治療手段，還可加靶向治療。 所以無論是早期的口腔癌，還是中晚期口腔癌都有放療的介入，放療前查體時要用手指觸診，發(fā)現(xiàn)粘膜下病變超過任何影像學(xué)檢查，所以在檢查時候不要嫌臟，要用手指親自觸診。放療前要進行口腔處理，比如拔除嚴重的齲齒或斷的牙根，但齲齒或斷牙根在腫瘤中或周圍可不進行處理，以免刺激腫瘤的生長。影像學(xué)檢查，主要是核磁和CT相結(jié)合，頭頸部腫瘤發(fā)生第二原發(fā)癌的概率較高，口腔癌也不例外，其中多見的是消化道和呼吸道腫瘤也應(yīng)進行排除?？谇话┎∪朔暖煼磻?yīng)較大，口腔潰瘍等副反應(yīng)出現(xiàn)較早且較嚴重，病人常因為副反應(yīng)大而耽擱治療，所以常需要在放療前鼻飼胃管或胃造瘺。
口腔癌的發(fā)生主要有以下幾方面：第一，口腔粘膜白斑或紅斑是口腔癌的癌前病變，所以口腔里有白斑和紅斑的人要常照鏡子觀察口腔里的斑塊，表面光滑與否，有無出血、有無潰瘍形成、有無疼痛等，如果發(fā)現(xiàn)以上情況一定要及時就醫(yī)。第二，長期異物的刺激，比如義齒的邊緣較鋒利，經(jīng)常劃破口，腔黏膜或舌頭黏膜破潰的黏膜，進一步形成潰瘍反復(fù)多次后可能惡變，還有保持口腔的衛(wèi)生可減少口腔癌的發(fā)生。第三，吸煙，研究證實重度吸煙的人舌癌發(fā)生率是不吸煙人舌癌發(fā)生率的5－25倍。第四，飲酒，單純的飲酒一般不增加口腔癌的發(fā)生率，但既飲酒又吸煙口腔癌的發(fā)病率是明顯增高的。第五，檳榔，檳榔和口腔癌的關(guān)系已明確，咀嚼檳榔者口腔癌的發(fā)生率是明顯增高的。最后，HPV的感染，即人類乳頭狀瘤，人類乳頭狀瘤病毒與口腔癌的關(guān)系也已基本明確，有可能是另外一種致癌因素。