腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
下咽癌是發(fā)生于下咽部位的一種惡性腫瘤，下咽部位特殊相對(duì)不敏感的部位，因此下咽早期腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，初次就診的患者大多以中晚期居多，因此總體治療療效較差。 下咽癌的治療效果與臨床分期和治療模式密切相關(guān)，早期的下咽癌，即1、2期下咽癌根治性放療的五年生存率是50％－60％；晚期下咽癌3、4期的患者，無(wú)論是手術(shù)，還是單純放療總體療效都不理想。 單純手術(shù)的5年生存率是30％－40％，而單純放療的5年生存率只有10％－20％。對(duì)晚期3、4期的患者，一般要用放療加化療或靶向治療的綜合治療，相對(duì)療效較好。 中科院腫瘤醫(yī)院做的一項(xiàng)小樣品研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前同期放化療加手術(shù)或術(shù)前放療加手術(shù)綜合治療患者5年生存率都有所提高，手術(shù)保喉幾率也有提高，病人的生活質(zhì)量也有提高。
下咽癌患者能存活多久、生存期有多長(zhǎng)，主要取決于治療方法是否得當(dāng)及病人的身體機(jī)能等。此外，下咽癌晚期患者及家屬應(yīng)多了解下咽癌晚期的治療知識(shí)，多和主治醫(yī)師交流，對(duì)下咽癌晚期生存期的延長(zhǎng)很有幫助。晚期下咽癌患者身體機(jī)能允許的情況下，可進(jìn)行放療和化療及靶向治療，同時(shí)合并中醫(yī)藥治療以起到增效減毒的作用，而對(duì)轉(zhuǎn)移范圍廣、身體機(jī)能較弱、已難以耐受化療的患者，可單用中醫(yī)藥進(jìn)行保守治療，在改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期方面有一定作用。
最常見(jiàn)的檢査方式是進(jìn)行電子喉鏡檢查。電子喉鏡檢査可觀察病灶的表面情況，同時(shí)可以對(duì)病變組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)檢查是目前診斷腫瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)下咽癌喉鏡的檢查也有局限，即它不能很好表現(xiàn)出腫瘤周?chē)那址盖闆r。在這種情況下需要進(jìn)行其他檢查，包括最常見(jiàn)的CT檢查、磁共振檢査、頸部彩超檢查以進(jìn)一步明確淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，以判斷腫瘤局部和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于確診下咽癌的病人還需要進(jìn)行全身檢查來(lái)排除遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，因?yàn)橄卵示驮\時(shí)，中晚期病人較多，因此進(jìn)行全身檢查是非常有必要的。比如肺部的一次性胸片或肺部CT檢查，但肺部CT檢查比胸片更加清楚，費(fèi)用稍高。可以進(jìn)行肝臟彩超或肝臟CT檢查以明確有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。有條件的患者可考慮全身PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）檢查，可一次性看清全身有無(wú)其它部位轉(zhuǎn)移，有助于一次性排除轉(zhuǎn)移的情況。
下咽癌是發(fā)生于下咽部位的一種惡性腫瘤，其治療方法有很多種，包括單純放療、單純手術(shù)及手術(shù)放療結(jié)合、化療免疫治療等。早期的下咽癌可選擇單純放療或單純手術(shù)，單純手術(shù)的療效要比單純放療的療效好。而對(duì)于Ⅲ期及Ⅳ期患者，應(yīng)采用綜合治療，目前普遍認(rèn)為在綜合治療中，手術(shù)結(jié)合放療是最有效的治療方法，其療效明顯優(yōu)于單純放療或單純手術(shù)。下咽癌治療應(yīng)遵循盡量提高腫瘤的局部控制、降低治療手段對(duì)器官功能的損害程度。有下面幾種情況，第一種情況是能夠保全手術(shù)的患者，可行根治性放療、內(nèi)鏡或以開(kāi)放性手術(shù)的形式要行部分喉的下咽切除。第二個(gè)情況是局部晚期腫瘤，需要行全喉、全下咽切除術(shù)，這種術(shù)后的患者不能說(shuō)話。有些病人不愿意進(jìn)行全喉切除，可先進(jìn)行術(shù)前的放化療。若腫瘤縮小較滿意，可再選擇手術(shù)，這可達(dá)到保喉目的，從而提高患者的生存質(zhì)量。