腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
鼻咽癌的診斷依據(jù)，首先是聽患者的主訴，患者直接描述的自身有哪些不適癥狀，比如有無(wú)血涕、有無(wú)耳鳴、聽力下降、有無(wú)鼻塞、頭痛、面麻、復(fù)視及眼部的表現(xiàn)，還需要觀察有無(wú)張口困難、腦神經(jīng)麻痹綜合征或軟腭麻痹。其次是對(duì)患者進(jìn)行查體，從五官方面，觀察患者眼睛有無(wú)復(fù)視、斜視、眼球固定與否、瞳孔大小和眼球活動(dòng)度如何。檢查耳朵外耳道有無(wú)腫物、有無(wú)液體滲出、鼓膜有無(wú)內(nèi)陷或突出，還有聽力是否下降。其次是查看鼻腔有無(wú)堵塞、有無(wú)腫物。觀察口腔中的口咽壁有無(wú)隆起、上側(cè)咽壁是否對(duì)稱以及有無(wú)腫物存在。最后，查看患者雙側(cè)頸部是否對(duì)稱、有無(wú)腫大淋巴結(jié)及有無(wú)腫物。
鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部位的一種惡性腫瘤，鼻咽癌同其他癌癥一樣，其診斷有診斷患者體征和相應(yīng)輔助檢查。鼻咽癌的診斷從病史和常規(guī)檢查來(lái)說(shuō)，凡是有五官癥狀或頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大者進(jìn)行普查時(shí)可發(fā)現(xiàn)EB病毒效價(jià)明顯增高。來(lái)自于鼻炎高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史均應(yīng)做相應(yīng)的鼻咽鏡和鼻咽核磁及鼻咽部的一系列病理學(xué)檢查。第二，?？茩z查分為眼、耳、鼻、口。首先，需要檢查患者的兩眼是否對(duì)稱、有無(wú)眼球突出、瞳孔大小、雙側(cè)瞳孔是否對(duì)稱、有無(wú)視力下降及視野有無(wú)缺損等。檢查鼻子外形是否對(duì)稱、有無(wú)鼻塞，在做鼻鏡檢查時(shí)，查看其鼻道內(nèi)是否有腫物，通過(guò)鼻咽鏡檢查鼻咽部情況。鼻咽鏡檢查有直接鼻咽鏡和間接鼻咽鏡，直接鼻咽鏡相對(duì)簡(jiǎn)單，而間接鼻咽鏡需要更加仔細(xì)。
鼻咽癌的早期癥狀主要有鼻塞、一側(cè)的耳鳴、耳悶、聽力下降、涕中帶血及頸部淋巴結(jié)腫大等。其中涕中帶血大多是晨起時(shí)回縮性的血涕，對(duì)診斷有很大的意義，頸部淋巴結(jié)腫大一般是無(wú)痛性的。淋巴結(jié)還小時(shí)活動(dòng)度還行，腫大時(shí)活動(dòng)度相對(duì)較小，且質(zhì)地一般偏硬。 感冒的癥狀主要有打噴嚏、流鼻涕、頭痛、怕冷和嗓子疼為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒。感冒可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒。風(fēng)寒感冒的特點(diǎn)是惡寒重、發(fā)熱輕，會(huì)出現(xiàn)頭疼、關(guān)節(jié)疼痛，而分熱感冒則以惡寒輕、發(fā)熱重為主，伴有喉嚨疼痛，但感冒一般是自愈性的，在口服感冒藥后可自行緩解，若不口服時(shí)一般是5到7天的時(shí)間，也可自行減輕，而鼻咽癌的癥狀就不會(huì)輕易消失。
鼻咽癌主要有幾大臨床癥狀： 第一，血涕占初發(fā)癥狀的18%-30%。清晨起床后的回縮性血涕最為典型，也最具有診斷價(jià)值。 第二，耳鳴及聽力下降，占初發(fā)癥狀的17%-30%，多表現(xiàn)為一側(cè)的耳悶堵塞感、耳鳴及聽力下降，到晚期時(shí)，雙側(cè)耳鳴、聽力下降也會(huì)出現(xiàn)。 第三，鼻塞，多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致張口困難。 第四，面部麻木的癥狀，即三叉神經(jīng)受侵、受壓或淺感覺(jué)異常所致。 第五，頭痛，大多數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性一側(cè)為重的偏頭痛。 第六，復(fù)視及眼部的表現(xiàn)，眼睛會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、眼球內(nèi)收困難、眼球活動(dòng)障礙、視力下降、眼瞼下垂和突眼性眼盲等。
鼻咽癌的病因并不是十分明確，目前認(rèn)為鼻咽癌是一種多基因遺傳病，它往往涉及多個(gè)基因或基因與環(huán)境之間的相互作用。目前較為肯定的致病因素有下面三個(gè)方面：第一，EB病毒的感染，大多鼻咽癌患者有EB病毒抗體效價(jià)的升高。其EB病毒的效價(jià)水平與病變的好轉(zhuǎn)或惡化呈很大的正相關(guān)關(guān)系。第二，化學(xué)致癌因。鼻咽癌發(fā)病的特點(diǎn)是地區(qū)聚集性，同一地理環(huán)境和相似的生活飲食習(xí)慣中某些化學(xué)因素有致癌的可能性。日常生活中吃的咸魚、腌菜和腌肉中的亞硝酸鹽烹飪中析出的亞硝胺及其化合物，還有金屬鎳的過(guò)多攝入而硒的較少攝入，都是導(dǎo)致鼻咽癌的因素。第三，遺傳因素，鼻咽癌發(fā)病有明顯的人種差異，在世界四大人種中，蒙古人較為高發(fā)是一種典型例子。雖是同屬蒙古人種，但已世代居住于北極的因紐特人鼻咽癌發(fā)病率仍然很高。