腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
喉癌可分為聲門上癌、聲門癌和聲門下癌，喉癌放療的并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。其中急性并發(fā)癥主要指在放射治療過程或放射治療后一個月出現(xiàn)的不適。患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽下疼痛、咽下不利及皮膚色素沉著甚至破潰。聲門上區(qū)癌照射范圍大，因此放療中除了聲音嘶啞、咽痛外，還會口干、味覺改變、體重減輕等。放療過程中用聲過度或繼續(xù)吸煙的患者，反應(yīng)會加強，因此放療喉癌患者需要戒煙。出現(xiàn)這些情況，需囑咐患者勤漱口，保持口腔干凈，可給予霧化吸入等。喉癌放射治療還有晚期并發(fā)癥，比如喉水腫、喉軟骨炎，這與腫瘤范圍、照射大小、劑量高低有關(guān)系。喉軟骨壞死的發(fā)生與治療前受侵關(guān)系密切，喉軟骨壞死的患者首選手術(shù)再放療。抽煙的患者晚期并發(fā)癥更嚴(yán)重，喉水腫患者可給予超聲霧化、消炎、消腫和激素治療。一般情況下喉水腫大多在三個月內(nèi)消退，放療后半年仍不消退或逐漸加重的患者，要注意有無腫瘤復(fù)發(fā)或有無局部殘留。
甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是不同的概念，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高于甲狀腺癌，但其是良性疾病，在人群中相當(dāng)普遍，大約50％的病人有甲狀腺結(jié)節(jié)。對初次就診患者，若出現(xiàn)1－1．5cm以上結(jié)節(jié)且具有以下情況應(yīng)排除惡性可能：1．男性；2．年齡小于15歲；3．結(jié)節(jié)直徑大于4cm；4．與甲狀腺癌相關(guān)的疾患，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、家族腺瘤、性息肉病、2型多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等；5.B超檢查有中心血液，血流豐富，邊界不規(guī)則，微小鈣化可疑征象；6．PET發(fā)現(xiàn)甲狀腺陽性病灶。出現(xiàn)以下高危因素也應(yīng)高度懷疑為癌癥，比如結(jié)節(jié)生長迅速，質(zhì)地堅硬，與周圍組織黏連固定，有甲狀腺癌家族史的聲帶固定頸部淋巴結(jié)腫大。
喉癌的治療可以選擇手術(shù)或放療，以下五種情況適合放療：第一，早期喉癌，即臨床分期是1、2期的喉癌可選擇根治性放療。第二，晚期喉癌可做計劃性的放射治療，可以先做術(shù)前放療或術(shù)后放療。病理類型是低分化癌或未分化癌的可首選放射治療。第四，晚期的病例需要局部放療來達到姑息減癥的目的。第五，術(shù)后患者需要配合放療來延長生存期或提高局部的控制率，比如手術(shù)切緣不干凈、腫瘤殘存或腫瘤較大。外科大夫認(rèn)為安全界切除不全的患者都需要有術(shù)后的放射治療，再比如軟骨受侵、頸部軟組織受侵周圍神經(jīng)受侵的晚期喉癌患者都需放射治療。術(shù)后放射治療開始的時間一般在術(shù)后3－4周開始，最遲不超過6周，否則患者局部的控制率會明顯下降，這主要是因為術(shù)后組織血供差，腫瘤細(xì)胞缺乏氧，殘存腫瘤細(xì)胞加速增殖，放射敏感性降低所導(dǎo)致的。
喉癌治療方案的選擇必須綜合考慮兩方面的因素：最大可能提高喉的局部控制率，在保證局部控制的基礎(chǔ)上盡最大可能保留患者喉功能及提高患者生活質(zhì)量。 喉癌確診后的治療手段主要是手術(shù)治療和放射治療。一般情況下，任何部位的早期喉癌，即臨床分期中的T1和T2，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，無論是采用手術(shù)，還是放射治療，總生存率是相似的，選擇手術(shù)還是放射治療主要取決于腫瘤的部位和病理分級及病人的全身狀況。但應(yīng)明確首選放療的病人發(fā)音功能明顯好于手術(shù)。對于晚期喉癌來說主要是手術(shù)和放射治療、化療綜合治療，術(shù)前放療和術(shù)后放療哪個較好，國內(nèi)外意見不統(tǒng)一，但術(shù)前放療最大的特點是可將部分放療敏感的病人篩選出來。從而避免了手術(shù)，或?qū)⒃瓉硇枞砬谐氖中g(shù)患者變成可保喉功能的手術(shù)，主要提高了患者的生存質(zhì)量，對于患者也是容易接受的事實。
喉癌的診斷：第一，臨床表現(xiàn)，喉癌常見的臨床癥狀有聲音嘶啞、喉部不適及咽下疼痛，其中聲音嘶啞是聲門癌的早期癥狀，所以聲門癌確診時大多是早期。但對于聲門上癌和聲門下癌，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，病情即晚期。一部分病人表現(xiàn)為一側(cè)的牽扯性耳痛，這是晚期癥狀，一部分是以頸部包塊就診的，位置大多在頸中上部。若病人嗜好煙酒，則更應(yīng)高度懷疑為喉癌或下咽癌。第二，臨床檢査，首先觀察喉外形有無膨大、有無位置改變，還要檢査雙側(cè)頸部有無包塊，是否有活動，質(zhì)地軟硬、有無壓痛，還要推移喉部看有無喉摩擦音。第三，影像學(xué)檢査，喉癌首選喉部CT檢查，對明確深層結(jié)構(gòu)的侵犯有幫助，建議在喉CT掃描同時做肺部CT掃描，排除有無肺轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)肺癌。臨床上，喉癌合并肺癌的患者不少見。第四，喉鏡檢査。腫瘤診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查，懷疑喉癌的病人都要做喉鏡檢査，同時做活組織病理檢查。