腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
下咽癌放療中的反應(yīng)主要有皮膚黏膜反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)還有白細胞下降、喉水腫、乏力、惡心等。皮膚反應(yīng)主要有放療區(qū)域皮膚的色素沉著、發(fā)癢、疼痛及破潰等。在開始放療時就該積極預防，可提前口服黏膜保護劑、局部外用皮膚修復藥膏或噴劑，但皮膚快要破潰時不要再用濕度較大的修復劑，而應(yīng)用有消炎和保護功能的粉劑。比如嬰兒的爽生粉，但一定要保持干燥，否則易脫皮造成感染。口腔黏膜的反應(yīng)主要有口腔干燥、口腔黏膜潰瘍形成，這是每個頭頸部放療病人必須經(jīng)歷的過程，潰瘍的形成會影響患者的飲食，所以也要提前預防，爭取做到勤刷牙、多漱口、多吃富含維生素、微量元素的食物。放療最常見的副反應(yīng)是白細胞下降，所以要一周復査一次血常規(guī)，以盡早發(fā)現(xiàn)血象的變化，以免因白細胞的下降而導致機體其他部位的感染。
鼻咽癌的治療效果與以下因素有關(guān)：與治療相關(guān)的因素比如放療技術(shù)，目前推崇精準放療。精準放療優(yōu)于以前的常規(guī)放療，現(xiàn)在鼻咽癌標準治療是精準放療，其次是放療方式，是分段還是連續(xù)治療，還是加速超分割治療，連續(xù)治療是好于分段治療的。其次，總劑量在正常組織能耐受的情況下，總劑量越高，對預后的影響越好。最后，有無加入化療對預后也有影響。目前證明放化療結(jié)合效果是最好的，優(yōu)于單純化療或放療。還與分子生物學的相關(guān)因素、病人的表皮生長因子受體是否陽性，還有EB病毒效價高低，血管內(nèi)皮生長因子都有很大關(guān)系。
臉腫主要是由于電離輻射導致血管壁通透性增加及淋巴管不同程度的狹窄、阻塞、相互促進引起淋巴液回流受阻，導致患者面頸部水腫。患者出現(xiàn)面頸部水腫，需要及時與醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況判斷水腫是放療后引起還是面頸部又出現(xiàn)新的腫塊、病灶引起的。若是放療后引起的水腫，不需要特殊處理，一般過一段時間后水腫會慢慢自行消退，有些病人水腫后頸部腫脹難受，可用熱毛巾熱敷，但注意不要燙傷。面頸部出現(xiàn)實性腫塊，需要看是否有腫瘤復發(fā)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要做相關(guān)的檢查來明確早期腫塊的性質(zhì)及早該進行相應(yīng)的治療，因此面頸部水腫一定要向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生判斷原因后再進行相應(yīng)的處理。
目前鼻咽癌公認的有效治療手段是放療或以放療為主的綜合性治療。鼻咽癌分早期晚期，若早期鼻咽癌，即WHO分期一期二期的患者進行單純的根治性放療效果很好。局部晚期的患者分兩種情況：局部晚期但沒有遠處轉(zhuǎn)移的患者需要以放療為主的綜合治療，有同步放化療、同步放化療加靶向治療或誘導化療加單純的放療，還有誘導化療加同步放化療。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在放化療同時也可加熱療，熱療一周加兩次對頸部淋巴結(jié)患者效果不錯。局部晚期但有遠處轉(zhuǎn)移的患者有多臟器多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，以化療為主要手段，但根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同也可進行單純的姑息性放療，比如肺轉(zhuǎn)移患者可先化療，單發(fā)也可再加局部放療。肝臟轉(zhuǎn)移可先介入治療，放療效果相對較差。
下咽癌是發(fā)生于下咽部位的一種惡性腫瘤，下咽部位特殊相對不敏感的部位，因此下咽早期腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，初次就診的患者大多以中晚期居多，因此總體治療療效較差。 下咽癌的治療效果與臨床分期和治療模式密切相關(guān)，早期的下咽癌，即1、2期下咽癌根治性放療的五年生存率是50％－60％；晚期下咽癌3、4期的患者，無論是手術(shù)，還是單純放療總體療效都不理想。 單純手術(shù)的5年生存率是30％－40％，而單純放療的5年生存率只有10％－20％。對晚期3、4期的患者，一般要用放療加化療或靶向治療的綜合治療，相對療效較好。 中科院腫瘤醫(yī)院做的一項小樣品研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前同期放化療加手術(shù)或術(shù)前放療加手術(shù)綜合治療患者5年生存率都有所提高，手術(shù)保喉幾率也有提高，病人的生活質(zhì)量也有提高。