腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
鼻咽癌需與以下疾病鑒別： 第一，惡性淋巴瘤，起源于鼻咽和頸部的非霍奇金淋巴瘤可在鼻咽部和頸部發(fā)現(xiàn)腫物，但發(fā)病患者都較年輕，頭痛、面神經(jīng)麻痹癥狀少見，而發(fā)熱、肝脾腫大等全身癥狀較常見，確診需要病理學(xué)檢查。 第二，纖維血管瘤，是鼻咽部最常見的良性腫瘤，在青少年中多見，它的特征是鼻咽部反復(fù)出血，通常沒有頸部淋巴結(jié)腫大，頭痛和面神經(jīng)麻痹少見。增強CT或增強核磁、磁共振血管成像可確診。 第三，顱底脊索瘤，臨床表現(xiàn)以頭痛、腦神經(jīng)麻痹及中線部位的顱底骨質(zhì)破壞為特征。腫瘤可向下生長侵及鼻咽部，但頸部沒有淋巴結(jié)腫大，確診也需要有病理學(xué)的檢查。第四，鼻咽部結(jié)核，一般沒有五官癥狀及頭痛，常有午后低熱、乏力、盜汗等全身癥狀。
腦瘤患者放療前應(yīng)保持健康的生活方式，如戒煙酒、進食高蛋白食物、多食富含維生素的水果和蔬菜，清淡飲食，忌食辛辣、刺激性的食物，保持充足睡眠、適量運動?；颊咭３謽酚^情緒，樂觀情緒對疾病恢復(fù)有很大影響，放療范圍內(nèi)若有手術(shù)切口，應(yīng)等愈合后再放療。但不能等待太長時間，最好在術(shù)后2-8周開始。手術(shù)切口愈合好，放療前患者要剪短頭發(fā)，清潔身體。 若合并糖尿病、高血壓等疾病，要給予相關(guān)健康指導(dǎo)，控制疾病發(fā)展。放療期間患者有水腫期，水腫期間患者臨床癥狀比放療前加重，需告知患者這屬于放療的正常副反應(yīng)，以免引起恐慌。放療期間會出現(xiàn)一些副反應(yīng)，比如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐甚至是抽搐，需要仔細(xì)觀察患者的病情，積極給予抗癲癇、脫水、對癥支持等治療。放療中盡量不中斷，以免影響療效。放療一段時間后會出現(xiàn)照射區(qū)皮膚的色素沉著，甚至瘙癢、破潰，要提前涂抹皮膚保護劑。
最常見的檢査方式是進行電子喉鏡檢查。電子喉鏡檢査可觀察病灶的表面情況，同時可以對病變組織進行組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)檢查是目前診斷腫瘤的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但對下咽癌喉鏡的檢查也有局限，即它不能很好表現(xiàn)出腫瘤周圍的侵犯情況。在這種情況下需要進行其他檢查，包括最常見的CT檢查、磁共振檢査、頸部彩超檢查以進一步明確淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，以判斷腫瘤局部和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對于確診下咽癌的病人還需要進行全身檢查來排除遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，因為下咽就診時，中晚期病人較多，因此進行全身檢查是非常有必要的。比如肺部的一次性胸片或肺部CT檢查，但肺部CT檢查比胸片更加清楚，費用稍高?？梢赃M行肝臟彩超或肝臟CT檢查以明確有無肝轉(zhuǎn)移。有條件的患者可考慮全身PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）檢查，可一次性看清全身有無其它部位轉(zhuǎn)移，有助于一次性排除轉(zhuǎn)移的情況。
鼻咽癌首先需要做鼻咽鏡檢查，其好處是較為直觀，在鏡下可直接觀察到鼻咽部的情況，即雙側(cè)鼻咽部是否對稱、有無腫物，若是鼻咽部腫瘤，下鏡時可直接取得活檢，對確診有很大幫助，但缺點是看不到腫瘤周圍受侵的情況，需要進行相應(yīng)其他影像學(xué)的檢查。核磁對軟組織的分辨率高于CT，鼻咽癌的檢查首選鼻咽部核磁檢查。進一步是對頸部淋巴結(jié)的檢查，可以進行增強CT檢查，也可以做頸部彩超檢查。頸部彩超相對方便且價格便宜，但很多晚期鼻咽癌患者都伴有骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移的診斷需要進行全身骨掃描檢查以明確有無骨轉(zhuǎn)移。最后，一些鼻咽癌患者也可進行PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像)檢查。經(jīng)濟條件允許的情況下可以進行行PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）以排除其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像)的價格太貴，且目前沒有納入醫(yī)保，不作為常規(guī)檢查手段。