腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院任淑惠。
下咽癌是發(fā)生于下咽部位的一種惡性腫瘤，其治療方法有很多種，包括單純放療、單純手術(shù)及手術(shù)放療結(jié)合、化療免疫治療等。早期的下咽癌可選擇單純放療或單純手術(shù)，單純手術(shù)的療效要比單純放療的療效好。而對于Ⅲ期及Ⅳ期患者，應(yīng)采用綜合治療，目前普遍認(rèn)為在綜合治療中，手術(shù)結(jié)合放療是最有效的治療方法，其療效明顯優(yōu)于單純放療或單純手術(shù)。下咽癌治療應(yīng)遵循盡量提高腫瘤的局部控制、降低治療手段對器官功能的損害程度。有下面幾種情況，第一種情況是能夠保全手術(shù)的患者，可行根治性放療、內(nèi)鏡或以開放性手術(shù)的形式要行部分喉的下咽切除。第二個情況是局部晚期腫瘤，需要行全喉、全下咽切除術(shù)，這種術(shù)后的患者不能說話。有些病人不愿意進(jìn)行全喉切除，可先進(jìn)行術(shù)前的放化療。若腫瘤縮小較滿意，可再選擇手術(shù)，這可達(dá)到保喉目的，從而提高患者的生存質(zhì)量。
鼻咽癌的診斷依據(jù)，首先是聽患者的主訴，患者直接描述的自身有哪些不適癥狀，比如有無血涕、有無耳鳴、聽力下降、有無鼻塞、頭痛、面麻、復(fù)視及眼部的表現(xiàn)，還需要觀察有無張口困難、腦神經(jīng)麻痹綜合征或軟腭麻痹。其次是對患者進(jìn)行查體，從五官方面，觀察患者眼睛有無復(fù)視、斜視、眼球固定與否、瞳孔大小和眼球活動度如何。檢查耳朵外耳道有無腫物、有無液體滲出、鼓膜有無內(nèi)陷或突出，還有聽力是否下降。其次是查看鼻腔有無堵塞、有無腫物。觀察口腔中的口咽壁有無隆起、上側(cè)咽壁是否對稱以及有無腫物存在。最后，查看患者雙側(cè)頸部是否對稱、有無腫大淋巴結(jié)及有無腫物。
鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部位的一種惡性腫瘤，鼻咽癌同其他癌癥一樣，其診斷有診斷患者體征和相應(yīng)輔助檢查。鼻咽癌的診斷從病史和常規(guī)檢查來說，凡是有五官癥狀或頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大者進(jìn)行普查時可發(fā)現(xiàn)EB病毒效價明顯增高。來自于鼻炎高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史均應(yīng)做相應(yīng)的鼻咽鏡和鼻咽核磁及鼻咽部的一系列病理學(xué)檢查。第二，專科檢查分為眼、耳、鼻、口。首先，需要檢查患者的兩眼是否對稱、有無眼球突出、瞳孔大小、雙側(cè)瞳孔是否對稱、有無視力下降及視野有無缺損等。檢查鼻子外形是否對稱、有無鼻塞，在做鼻鏡檢查時，查看其鼻道內(nèi)是否有腫物，通過鼻咽鏡檢查鼻咽部情況。鼻咽鏡檢查有直接鼻咽鏡和間接鼻咽鏡，直接鼻咽鏡相對簡單，而間接鼻咽鏡需要更加仔細(xì)。
聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病，是生長于聲帶的一種良性疾病。 聲帶息肉最典型的癥狀是聲音嘶啞、發(fā)音費力，大部分表現(xiàn)為持續(xù)或逐漸加重的聲音嘶啞。在內(nèi)鏡下可觀察到聲帶息肉較光滑，表面一般無破潰也無出血。剛開始發(fā)生的聲帶息肉可觀察一段時間，有些聲帶息肉是可自行消退的，不能自愈的聲帶息肉可通過微創(chuàng)手術(shù)切除。手術(shù)通常是在顯微鏡下進(jìn)行，不會造成聲帶損傷，對聲音保護(hù)效果最好，聲帶息肉完整切除后一般不會復(fù)發(fā)。 喉癌是耳鼻喉科的另外一種病，喉癌是生長于喉部的惡性腫瘤，根據(jù)生長部位不同可分為聲門癌、聲門上癌和聲門下癌，在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)多種多樣，可是菜花樣，表面有潰瘍，腫瘤表面甚至有出血。臨床癥狀早期有聲音嘶啞、咽部異物感，晚期時呼吸困難。喉癌的治療包括手術(shù)切除治療、放療、化療還有手術(shù)和放化療的綜合治療、靶向治療等。盡管有多種治療手段，喉癌是一種惡性疾病，仍是容易復(fù)發(fā)的疾病。
鼻咽癌的早期癥狀主要有鼻塞、一側(cè)的耳鳴、耳悶、聽力下降、涕中帶血及頸部淋巴結(jié)腫大等。其中涕中帶血大多是晨起時回縮性的血涕，對診斷有很大的意義，頸部淋巴結(jié)腫大一般是無痛性的。淋巴結(jié)還小時活動度還行，腫大時活動度相對較小，且質(zhì)地一般偏硬。 感冒的癥狀主要有打噴嚏、流鼻涕、頭痛、怕冷和嗓子疼為主，嚴(yán)重時會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒。感冒可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒。風(fēng)寒感冒的特點是惡寒重、發(fā)熱輕，會出現(xiàn)頭疼、關(guān)節(jié)疼痛，而分熱感冒則以惡寒輕、發(fā)熱重為主，伴有喉嚨疼痛，但感冒一般是自愈性的，在口服感冒藥后可自行緩解，若不口服時一般是5到7天的時間，也可自行減輕，而鼻咽癌的癥狀就不會輕易消失。