神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1987年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，主任醫(yī)師，北京電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，主持神內(nèi)行政工作。
診斷癲癇應(yīng)排除以下2個(gè)疾?。?第一、一般還是應(yīng)該排除一下低血糖昏迷，因?yàn)榘d癇大部分有意識(shí)喪失，但是低血糖也可以導(dǎo)致突發(fā)昏迷，甚至低血糖也可以引起抽搐，但是要進(jìn)行一個(gè)血糖的檢測(cè)。 第二、要和暈厥的病人鑒別，暈厥是個(gè)全腦短暫性的缺血，病人也表現(xiàn)為意識(shí)喪失，嚴(yán)重的暈厥也可以抽，但是往往暈厥有一定的先兆，往往病人血壓偏低、臉色蒼白、出大汗，主要還是這兩個(gè)疾病要進(jìn)行鑒別。
普通腦電圖的癲癇的陽(yáng)性率也就16%到17%，增加這個(gè)腦電圖癲癇患者的癲癇波的陽(yáng)性率有一些方法，比如：睡眠、誘導(dǎo)、閃光刺激、睜閉眼、過(guò)度換氣，還有蝶骨電極等方式，還可以把這個(gè)時(shí)間腦電圖的時(shí)間延長(zhǎng)，做一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的腦電圖監(jiān)測(cè)，或者我們進(jìn)行24小時(shí)的腦電監(jiān)測(cè)等方法都可以使這個(gè)陽(yáng)性率大大的提高。
急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說(shuō)收縮壓不能超過(guò)180，舒張壓不能超過(guò)110。 第二、血小板不能低于10萬(wàn)。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個(gè)月沒(méi)有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒(méi)有給予抗凝治療，就是沒(méi)有用抗凝藥或者說(shuō)即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。 最近三個(gè)月沒(méi)有腦部疾病、手術(shù)史等。
急性腦梗塞靜脈溶栓以后的注意事項(xiàng)：首先要密切觀察患者的病情變化，最主要的觀察癥狀的恢復(fù)情況，觀察生命體征的變化，溶栓后要立即進(jìn)行CT檢查，排除有沒(méi)有出血，同時(shí)觀察病情的恢復(fù)情況，特別是生命體征的變化，一旦溶栓以后，病情不能立即改善，還可以給予判定患者要不要進(jìn)行拿栓治療或支架取栓，溶栓后在24小時(shí)以后還可以進(jìn)行抗血小板的治療。總而言之，在溶栓過(guò)程中還要密切的觀察，有沒(méi)有牙齦出血或皮膚出血，或者過(guò)敏的情況。
急性發(fā)作時(shí)需要治療多長(zhǎng)時(shí)間需要因人而異。一般來(lái)講，急性腦梗死的治療在急性期是治療一到兩周，主要是穩(wěn)定病情，防止進(jìn)展，防止合并癥。急性期后就轉(zhuǎn)入康復(fù)治療，當(dāng)然這個(gè)二級(jí)預(yù)防，那是貫徹始終的，我們還要進(jìn)行防止危險(xiǎn)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。所以大概急性腦梗死的治療應(yīng)該是有個(gè)整個(gè)根據(jù)病情變化，大體情況就是穩(wěn)定、康復(fù)和二級(jí)預(yù)防。一般講起來(lái)，急性腦梗死的治療時(shí)間一般在急性期就兩周左右。