普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王旭紅。
涎腺腫瘤術(shù)后的特殊護(hù)理有以下幾個(gè)方面，首先是負(fù)壓引流的護(hù)理，一定要保持引流管通暢，保持一定的壓力，防止血塊的堵塞引流管或者是引流管的漏氣，要及時(shí)記錄引流液的性狀，還有引流液的量，一般引流液的顏色逐漸變淡由暗紅深紅淺紅。術(shù)后12小時(shí)引流量不超過(guò)250毫升，如果大于250毫升說(shuō)明傷口可能有活動(dòng)性的出血，應(yīng)該考慮血腫形成，如果頸部引流管出現(xiàn)乳白色的引流，應(yīng)該考慮為乳糜瘺的形成，根據(jù)傷口的情況，一般術(shù)后4到7天，引流液變淺，每天量少于15毫升可以拔出引流管；第二疼痛的護(hù)理，評(píng)估患者疼痛的原因，并且給，處理，將患者安置于舒適的體位，直到患者在咳嗽翻身時(shí)用手按撫傷口，減少切口的張力減輕疼痛，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，并給予解釋安慰。
涎腺腫瘤的手術(shù)后教育是非常重要的，在手術(shù)前后一定要再告訴病人的一些基本的常識(shí)。第一要告知患者術(shù)后術(shù)前就要禁煙禁煙酒，不吃刺激性的食物，不吃過(guò)熱的食物；第二手術(shù)一個(gè)月要復(fù)查，以后根據(jù)病情進(jìn)行復(fù)查；第三惡性腫瘤的患者，手術(shù)后根據(jù)病情要半個(gè)月后可能需要行放射治療，或者是化療，第四暫時(shí)性的局部的面癱的患者要用維生素B1、維生素B12、還有一些甲骨丸等藥物，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)或者是進(jìn)行理療，口腔護(hù)理方面，包括口腔的清潔，用含漱劑漱口，對(duì)于舌下腺的手術(shù)后病人一般不宜漱口，因?yàn)閭谠诳谇恢畠?nèi)，以免刺激傷口引起出血，可以用棉球擦洗口腔每天3到4次。在飲食方面，手術(shù)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼻飼不易過(guò)稠。
涎腺腫瘤的術(shù)后護(hù)理非常重要。第一首先要進(jìn)行病情的觀察，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，神志是否清晰，心電圖變化，還有他的病情變化，，重視患者的主訴發(fā)現(xiàn)異常呢要及時(shí)處理；第二他的體位護(hù)理，手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要去枕平臥頭偏向一側(cè)，等麻醉清醒后再取半坐臥位便于分泌物的引流，可以減輕局部的腫脹充血，鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天在能耐受的情況下早期的下床活動(dòng)；第三維持正常的呼吸功能，，保持呼吸道通暢密切觀察患者呼吸的節(jié)奏和深淺，有無(wú)鼾聲、 哮鳴。還有面部發(fā)干等情況。對(duì)于留置人工氣道的患者，應(yīng)該維護(hù)其良好的通氣狀態(tài)鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽；第四口腔的護(hù)理，保持口腔清潔，用含漱劑漱口，對(duì)于舌下腺的手術(shù)后一般不宜漱口刷牙，以免刺激傷口引起出血，可以用棉球擦洗口腔每日3到4次，在飲食方面的護(hù)理，手術(shù)后進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼻飼流質(zhì)是不易過(guò)稠，進(jìn)食后要注入少量的溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，腮腺的手術(shù)切勿進(jìn)食刺激性的食物，防止腮腺炎腮腺漏的發(fā)生。
由于涎腺腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，因此涎腺腫瘤的治療，最好是有?？漆t(yī)生進(jìn)行治療，因?yàn)樗陌l(fā)病率低。一些基層醫(yī)院平時(shí)見(jiàn)的這個(gè)病就比較少，經(jīng)驗(yàn)很不豐富。尤其是到腫瘤醫(yī)院的頭頸外科是最好的，另外涎腺的病理類型比較復(fù)雜，它的治療效果也都不一樣，因此對(duì)涎腺組織的穿刺涂片、還有術(shù)中的病理切片、術(shù)后病理檢查的判斷，往往需要非常有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的病理醫(yī)師才能完成。而腫瘤醫(yī)院的病理醫(yī)生在這方面經(jīng)驗(yàn)是相對(duì)是比較豐富。因此，涎腺腫瘤的治療相對(duì)其它腫瘤的治療要復(fù)雜得多，任何腮腺和頜下腺區(qū)域的腫塊，在就診后一定要鑒別腫塊是否來(lái)源于涎腺組織，腫塊是否為腫瘤性的病變，腫塊是惡性還是良性，只有在明確以上內(nèi)容后，才能作出治療的決定，切勿匆匆忙忙給予手術(shù)。
涎腺腫瘤的診斷主要分為三步，第一涎腺腫塊是腫瘤性病變還是非腫瘤性的病變，第二就是這個(gè)涎腺腫瘤是良性的腫瘤還是惡性的腫瘤。第三惡性腫瘤它的分期情況是早期腫瘤 、中期腫瘤、還是晚期的腫瘤。因此，作為一個(gè)體表的解剖器官，多數(shù)的腮腺和頜下腺的腫瘤都是以捫及腫塊為主訴，而到醫(yī)院去就診的，所以涎腺腫瘤的主要診斷方法就是:第一體格檢查;第二是穿刺;第三有超聲;第四CT;第五核磁共振.在涎腺腫塊的良惡性診斷,細(xì)針穿刺具有明顯的優(yōu)勢(shì),是目前最常用和最準(zhǔn)確,最好的診斷方法.CT和核磁檢查對(duì)于明確疾病的部位毗鄰關(guān)系,和這個(gè)神經(jīng)血管的關(guān)系方面都有重要的作用,為手術(shù)的定制方案是必須的.