普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王旭紅。
鼻咽癌早期放療患者的自我護理要做好5件事。第一鼻腔沖洗，患者取坐位，上身微微向前傾斜，用溫鹽水進行沖洗，以保持鼻腔的清潔減少感染，提高放射的敏感度，沖洗的時候不能用力過猛，并觀察沖洗液的顏色，如果有頭痛或血性的沖洗物應該立即停止沖洗；第二功能鍛煉，經(jīng)常進行轉頸運動，叩齒 、鼓腮微笑、張口等鍛煉?？诟傻幕颊呖梢圆捎每诤嫫姆椒p輕不適，出現(xiàn)放射性咽炎的患者，三餐前和睡前含漱口咽合劑；第三加強營養(yǎng)飲食易清潔高營養(yǎng)易消化，少食多餐并注意食物的顏色、 香味、環(huán)境的整潔，多食用新鮮的水果和蔬菜，比如胡蘿卜 、白蘿卜、番茄 、蓮藕和柑橘、檸檬、 山楂等；第四預防性；放射性齲齒放療前應該定期清潔牙齒，拔除齲齒，放療中需要堅持餐后漱口；第五保護放射區(qū)區(qū)域的皮膚，接受放射治療的皮膚區(qū)域禁止抓撓，禁用肥皂等刺激性的液體擦洗，禁止暴曬，患者最好穿寬大的棉質(zhì)衣服，放射區(qū)域的畫線要清晰，必要時請醫(yī)生幫助添加。
鼻咽癌在放療后為什么三年內(nèi)不能拔牙？這是因為鼻咽癌的患者在接受放療后三年內(nèi)由于放射線對這個唾液腺的損傷是比較重的時候，放射線可以使唾液的分泌減少，發(fā)生唾液的粘稠，唾液的酸度增加，導致細菌在唾液中繁殖更快，容易形成放射性的齲齒牙齦的紅腫 、流膿、牙齒槽骨的壞死流膿。如果在放療后三年內(nèi)進行拔牙，上述的癥狀可以誘發(fā)頜骨的骨髓炎，如果進行抗炎治療無效的時候病情會加重 ，惡化。穿破皮膚形成瘺道，終日流膿流血不止，病人不能進食，可以導致長期的慢性的消耗，最后病人會死于膿毒血癥或者是全身的衰竭，所以鼻咽癌放療后的三年內(nèi)是不能拔牙的。
鼻咽癌的首發(fā)癥狀可以分為，鼻部的癥狀、耳部的癥狀、和頸部淋巴結的癥狀、腦神經(jīng)的癥狀、遠處轉移的癥狀、以及其它的癥狀。第一鼻部的癥狀，由原發(fā)癌突破表面的黏膜，而出現(xiàn)的血腥氣，叫回吸性涕血，在早晨起來的時候回吸鼻涕可以吐出，有血絲的痰或者血塊，以晨起后多見，是最早期發(fā)現(xiàn)的癥狀之一；第二是耳部的病變，鼻咽癌的側壁癌腫或者是鼻咽其它的區(qū)域癌腫擴展 、堵塞，或者壓迫咽鼓管的咽口的時候，經(jīng)常出現(xiàn)分泌性的中耳炎，引起耳鳴，耳悶或者聽力下降或者是伴有骨似的積液；第三腦神經(jīng)癥狀，癌癥可以尋這個眼癮的上方的顱底一個破裂口侵入顱內(nèi)，侵犯第二到第六對顱神經(jīng)，出現(xiàn)一側的劇烈的頭疼，面部的麻木，向患側偏斜，咀嚼困難，角膜和下頜的反射消失，以及食物服食等癥狀。
頜骨癌是來源于牙源性上皮和面突融合的上皮的殘余，以及牙源性囊腫襯里的成釉細胞瘤的惡變，頜骨癌僅存于頜骨，由于腫瘤來源于牙源性上皮所以也稱牙源性癌，它的發(fā)生率大概不超過5%，占整個頜面部癌的5%以下，頜面分為上頜和下頜，頜骨又分為上頜骨和下頜骨，頜骨癌好發(fā)的部位是下頜骨，多發(fā)生于男性，可發(fā)病于任何年齡，但是多數(shù)見于50到70歲的男子頜骨癌的早期癥狀，為面部的麻木、口唇麻木，繼續(xù)發(fā)展可以造成牙齒的松動、移位甚至脫落，嚴重時腫瘤會轉移到全身各個器官，還有頸部淋巴結的轉移它的治愈率不高，5年生存率在30到40%之間，它的好發(fā)部位是在下頜骨的下頜角和下頜體，發(fā)病的原因尚不明確，可能與感染、內(nèi)分泌的紊亂、化學污染、與長期的慢性的刺激腫瘤病毒的感染都有可能。手術是可能治療頜骨癌的有效的方法。
涎腺腫瘤術后的特殊護理有以下幾個方面，首先是負壓引流的護理，一定要保持引流管通暢，保持一定的壓力，防止血塊的堵塞引流管或者是引流管的漏氣，要及時記錄引流液的性狀，還有引流液的量，一般引流液的顏色逐漸變淡由暗紅深紅淺紅。術后12小時引流量不超過250毫升，如果大于250毫升說明傷口可能有活動性的出血，應該考慮血腫形成，如果頸部引流管出現(xiàn)乳白色的引流，應該考慮為乳糜瘺的形成，根據(jù)傷口的情況，一般術后4到7天，引流液變淺，每天量少于15毫升可以拔出引流管；第二疼痛的護理，評估患者疼痛的原因，并且給，處理，將患者安置于舒適的體位，直到患者在咳嗽翻身時用手按撫傷口，減少切口的張力減輕疼痛，鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰。