普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院王旭紅。
牙齦癌侵犯下頜骨是牙齦癌最常發(fā)生的癥狀，牙齦癌在早期是不侵犯下頜骨的，只有在牙齦癌在中期或者晚期的時候才進行下頜骨的侵犯。要根據(jù)下頜骨受侵犯的范圍不同進行手術，可能需要行下頜骨的部分切除，或者是全切除。同時呢要進行下頜骨的修復，鈦板固定必要的時候要取髂骨 、腓骨進行修復。用鈦板加以固定一起達到全部或者部分的恢復下頜骨的功能。對于早期輕度侵犯的只是侵犯了牙槽骨，我們只需要做一個少量的下頜骨的切除，和以及它所屬部位的牙齒的一個拔除。對于侵犯下頜骨以及淺層下頜骨的這種病變，說明病變已經(jīng)到了將近中期的可能，這時候要做下頜骨的方塊切除，或者說叫矩形切除。這種切除可以保留下頜骨的下部分，保留一個骨橋，保持下頜骨的連續(xù)性、完整性。保留下頜骨的功能對于侵犯嚴重的要進行下頜骨的全切。
牙齦癌的自我判斷非常重要，對于我們對早期牙齦癌的發(fā)現(xiàn)治療，有很重要的意義。首先要注意這個牙齦的部位有沒有新生物，新生物形成的時間有多久？牙齦部位的潰瘍有多長時間是否有經(jīng)久不愈的現(xiàn)象，或者逐步擴大的現(xiàn)象。要與牙齦炎進行鑒別，不要把這個牙齦癌誤認為是牙齦炎。導致嚴重的后果。首先要看牙齦腫物有沒有伴有出血疼痛，病變是不是在進展，病變進展的過程中是否有這個牙齒的松動異味或者是脫落。這時候就高度要警惕牙齦癌的可能。說明腫瘤已經(jīng)侵犯了牙槽骨。牙齦的潰瘍?nèi)绻橛蓄i部淋巴結的腫大更應該提高警惕，懷疑牙齦癌頸部淋巴結轉移的可能性。對于一些張口困難，影響了咀嚼 、發(fā)音、 吞咽，要高度懷疑腫瘤侵犯下頜骨導致張口困難。以上的情況應該及時就醫(yī)，排除牙齦癌的可能性。
牙齦癌的輔助檢查有許多項目，包括血液的化驗。我們可以進行血常規(guī)的化驗以及尿常規(guī)的化驗，還有其它的這一些腫瘤標記物的化驗。免疫化驗這些都是血液的化驗。另外我們可以做一個頸部的彩超，目的是發(fā)現(xiàn)頸部有沒有淋巴結腫大，這些淋巴結腫大是不是牙齦癌轉移的淋巴結，還是炎性的淋巴結進行鑒別。其次CT檢查也是非常重要，CT的檢查可以清晰的了解這個腫瘤的大小、部位，還有它的侵犯的范圍，對有遠處轉移的這個檢查，需要做一個PET-CT檢查。PET-CT是我們目前比較先進的一個檢查，費用比較昂貴，它不作為常規(guī)的檢查?？梢赃M行全身情況的診斷。比如這個腫瘤的大小，頸部淋巴結是否有沒有轉移，有沒有肝臟、肺臟還有腦等部位的轉移。最重要的一項檢查就是病理活檢的檢查，可以進行確診。檢查也比較容易，張口之后在牙齦可疑的部位切取病理一點組織，然后送去病理化驗，發(fā)現(xiàn)癌細胞就可以診斷為牙齦癌。
牙齦癌的術前準備有以下幾個方面，首先術前的心理護理是非常重要的，有一些患者呢是非?？謶质中g，術前一定要向患者說明這個手術的目的，以及治療的必要性，盡量減輕患者對這個恐懼緊張的情緒，用最佳的心理狀態(tài)來接受這個手術。然后是手術前后要進高蛋白 、高熱量、還有富含維生素易消化的食物，還有一些就是微量元素，包括鉀 、鈉 、氯，要保證這個手術前后的營養(yǎng)供給，提高機體的抵抗力，還有組織修復能力。手術讓這個胃腸道充分排空，避免誤吸，早晨要做大小便排空腸道。根據(jù)患者口腔的情況，要做好牙周的清潔，使用合適的含漱劑漱口，預防術后的傷口感染。術前要做好皮膚的準備，比如子要剃胡須、洗澡、更衣、保持清潔舒適。
牙齦癌是能徹底治愈的，其治愈率在80%，甚至會更高；晚期牙齦癌是不能治愈的或者是治愈率很低的。中早期的牙齦癌經(jīng)過手術，然后手放化療50%以上是可以治愈的，對于一些復發(fā)的病例，我們通過再次的手術，或者是手術加放療或者化療也可以治愈一大部分，只有在中晚期的牙齦癌治愈率是非常低。經(jīng)過手術將放療或者輔以化療，可以有效的延長病人的生命提高他的生存質(zhì)量。影響牙齦癌手術治療效果的因素，最主要的是腫瘤的分期，對于早期的病人，治療效果比較好，腫瘤分期一般是1 2 3 4期，1 2期屬于早期、 中早期；3 、4期屬于中期或者是中晚期，腫瘤的分期直接影響這個手術治療的效果，病理的類型不同分化程度不同，惡性程度也不同。腫瘤的范圍、淋巴結有沒有轉移，有沒有全身擴散，這也是影響手術治療的效果的一個很重要的因素。