腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學腫瘤學博士，師從于全國著名腫瘤學專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學習乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術，乳腺癌多學科綜合治療等。目前致力于將美國先進的治療技術和理念和中國的實際相結合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個體化治療。
乳腺纖維腺瘤一般不會變成乳腺癌。 乳腺纖維腺瘤是常發(fā)生于年輕女性的一種良性腫瘤，它多表現(xiàn)在年輕女性中好發(fā)，體檢的時候發(fā)現(xiàn)，有一個活動的結節(jié)，而這個結節(jié)它表面很光滑，活動不好，一般呈進行性的，膨脹性的生長。而乳腺癌是一種是來自于導管上皮的一種惡性腫瘤，它一般是邊界不清、活動度差，多為40歲以上的女性。 所以乳腺纖維瘤從起源和生長模式來看，一般很少發(fā)展到乳腺癌，但是乳腺纖維瘤會對有部分年輕的女性會有影響，比如患者有一定大小的纖維瘤在體內(nèi)，在懷孕期間由于雌激素、孕激素水平增高，會刺激腫塊增大，從而影響乳房的功能，對孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生一定的影響。 所以，我們主張對于乳腺纖維瘤，雖是一個良性疾病，不一定都會發(fā)展成乳腺癌，還是在青春期要給予一定的治療。
乳腺癌根治術的手術風險是非常低的，乳腺癌的根治術創(chuàng)傷還是比較大的。 我們需要嚴格的控制病人的身體狀況，乳腺癌根治術有一百多年的歷史，這一百多年來在不停的進步，所以它整個來說，出血其實已是非常少了，因為所用的設備也是越來越先進，如現(xiàn)在良好的電刀使用，使整個出血比來一次月經(jīng)的量都要少。 所以，本身的手術風險是非常低的，但手術創(chuàng)面相對較大。
乳腺癌的臨床分期，是整個乳腺癌治療過程中最重要的環(huán)節(jié)。 傳統(tǒng)的第一步，會鑒別腫塊是良性還是惡性。良性大家就皆大歡喜，做個簡單的小手術去除掉就可以。但如果診斷為惡性，最常問的一個問題是自己到哪一期了，是早是中還是晚，早中晚就是一種臨床分期，專科醫(yī)生會把其分為tnm三個指標來進行排列組合，以此決定分期。 T是腫瘤的大小，當腫瘤小于兩公分是t1，2~5公分是t2，大于5公分就是t3。而n就是代表淋巴結的狀態(tài)，n0就是沒有淋巴結轉移，n1就是有孤立的淋巴結轉移，腋窩呈融合狀態(tài)的淋巴轉移就變成了n2。m就代表著一種轉移的狀態(tài)，M0就是沒有出現(xiàn)遠處轉移，m1是出現(xiàn)遠處轉移。 所以簡t1n0m0是早期的表現(xiàn)，而出現(xiàn)t4n3m1也就意味著是晚期。 所以通過臨床的分期來決定病情的早晚。
乳腺癌化療后有兩大類處理方法。 一大類是化療后大概兩三天去復查血常規(guī)，看白細胞紅細胞或者血小板是否降到正常值以下。 發(fā)現(xiàn)降下去，再給予促進白細胞、紅細胞或者血小板的藥物來刺激其，保證其又恢復到正常的狀態(tài)，這是傳統(tǒng)的做法。 還有一類叫做預防性的保護，既然白細胞紅細胞和血小板降下去，會對機體產(chǎn)生一種傷害，有的傷害還會引起生命危險，所以國際上，在打完化療四十八小時以后，就給予相應的藥物治療，防止白細胞紅細胞和血小板的下降，從而讓化療的整個過程安全有序的進行，減少這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。 這些藥物如何正規(guī)的使用，更好的使用，不同的基體，方法也不同，藥量也不同。要根據(jù)患者的不同反應，不同的情況來進行選擇，在整個化療過程中也可以不斷的調(diào)整，這需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生來進行。
化療引起周圍的血管皮膚的改變有兩大類的原因。 第一類是輸注引起的。因為把化療藥打入體內(nèi)有各種方法，常規(guī)的有從外周血管注射，化療藥一般是高滲的液體，通過血管打進去以后對局部的血管產(chǎn)生強烈的刺激，所以很多時候打完化療出現(xiàn)血管硬化，局部偏紅成一個條索樣的改變，是化療藥對皮膚對血管產(chǎn)生局部的滲漏刺激引起的。 還有一類反應是化療對周圍組織增生，產(chǎn)生抑制，產(chǎn)生殺傷以后發(fā)生變化。比如指甲逐漸發(fā)黑，或者指上的皮膚變得粗糙，因為在指甲或者皮膚新陳代謝的過程中，化療藥對其產(chǎn)生殺傷，所以有相應的變化。 但是這種變化也不需要過多的擔心，這是化療帶來的正常的反應。隨著化療藥停止使用后，會逐漸的恢復到正常的狀態(tài)。所以痛苦的改變只是短暫的最終都會恢復。