腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國(guó)排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國(guó)先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
假如患者決定做化療，在化療前需要做相應(yīng)的準(zhǔn)備。 比如要做查詢來(lái)看其本身的血細(xì)胞，肝腎功能是否正常，能否耐受這樣的化療。 第二要做相關(guān)的疾病的篩查，比如患者是否原來(lái)就具有肝臟病毒的復(fù)制，當(dāng)出現(xiàn)有肝炎病史的這類患者，給予化療可能會(huì)加重肝病毒的復(fù)制來(lái)加重肝臟的功能。 還有比如是否有肺結(jié)核這類的疾病，假如有這類的變化也會(huì)影響患者耐受化療的風(fēng)險(xiǎn)。 除了這種常規(guī)的檢查外，還要對(duì)化療有初步的了解，比如在化療前和化療期間飲食相對(duì)的清淡，可以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，不要吃不相關(guān)的飲食，或者增加胃腸道的一些壓力和增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，以此減少副作用。 同時(shí)還要密切觀察自己的各種反應(yīng)和化療之間的關(guān)系，把有利的好的信息告訴給醫(yī)生，以便于醫(yī)生的觀察和調(diào)節(jié)。
化療出現(xiàn)疲乏無(wú)力也是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。 主要是因?yàn)榛煂?duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，或者骨髓以及肝腎功能的損傷來(lái)引起的。假如疲乏在化療后一周內(nèi)存在，在一周后逐漸恢復(fù)，是正常的反應(yīng)。 假如疲乏伴隨的時(shí)間長(zhǎng)于兩到三周，同時(shí)伴有血細(xì)胞的異常，肝腎功能的異常以及其他方面的檢測(cè)異常，一定要到相應(yīng)的?？漆t(yī)院專科醫(yī)生做相應(yīng)的處理。 有時(shí)需要調(diào)整化療方案，有時(shí)需要給予對(duì)應(yīng)的對(duì)癥支持治療來(lái)達(dá)到好的情況?；熓请p刃劍，可以提高生存，但是控制不好時(shí)也會(huì)影響生存。 有的患者還會(huì)因?yàn)榛熓ド?，所以一定要到非常?guī)范非常有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行化療，才能得到其好處，降低風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高生存的目的。
化療眾所周知有很多好的優(yōu)勢(shì)。第一能提高患者的生存，減少?gòu)?fù)發(fā)減少轉(zhuǎn)移，但是化療同時(shí)也會(huì)引起正常的機(jī)體，產(chǎn)生一定的損壞。這些損害包含多方面，有骨髓有毛發(fā)有腎肝等方面的功能損害，其中最常見(jiàn)的傷害是骨髓抑制。正常的白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板都來(lái)自于骨髓，而化療能抑制骨髓的增生所引起白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板的下降。而這些細(xì)胞的下降可能會(huì)給機(jī)體帶來(lái)危險(xiǎn)，比如有的化療可能把白細(xì)胞打到將近零，也就意味著機(jī)體沒(méi)有任何對(duì)外界細(xì)菌病毒以及病原體的抵抗能力。如果不能早期的發(fā)現(xiàn)及時(shí)的治療，可能會(huì)因?yàn)榛煹牟l(fā)癥而引起癌癥引起并發(fā)的死亡。所以一定要注意在化療的同時(shí)要進(jìn)行白細(xì)胞血小板血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，以安全度過(guò)化療。
乳腺癌的化療周期傳統(tǒng)意義上是六次，但是隨著化療的技術(shù)和理念的進(jìn)步，不同的病情適合做不同的化療的周期。 有做四個(gè)周期的，有做六個(gè)周期的，也有做八個(gè)周期的，一般情況下四到八個(gè)周期是常見(jiàn)的情況。 整體而言適合做化療的病人病情很輕，往往給予四個(gè)周期就足夠。六個(gè)周期是一種最常見(jiàn)的周期數(shù)。而對(duì)于一些三A 型乳腺癌，或者是病情相對(duì)較重的乳腺癌患者，可以給予八個(gè)周期。 前四個(gè)周期是化療方案，后四個(gè)周期再換化療藥，給予八個(gè)周期不同的藥物，接替的進(jìn)行化療來(lái)達(dá)到更好的化療的效果，從而更好的根治這種疾病在身上的殘存，達(dá)到治愈的目的。
乳腺癌化療的優(yōu)缺點(diǎn)如下： 優(yōu)點(diǎn)：乳腺癌化療是對(duì)乳腺癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷來(lái)保證患者術(shù)后不復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移的重要的手段，使復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)下降百分之三十到四十，所以是乳腺癌整體治療中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。 缺點(diǎn)：但是這個(gè)治療也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，比如白細(xì)胞的下降，脫發(fā)以及指甲的改變，或者胃腸道反應(yīng)的不良。由于化療藥殺傷正常的細(xì)胞，比如殺傷骨髓的正常細(xì)胞，使白細(xì)胞下降血小板下降或者導(dǎo)致脫發(fā)這方面的并發(fā)癥。 隨著技術(shù)的進(jìn)步，有相應(yīng)的手段來(lái)減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，比如化療引起的嘔吐可以用ht3這樣的抑制劑來(lái)減少嘔吐的發(fā)生。在上世紀(jì)90年代，一個(gè)化療的病人可能會(huì)因?yàn)榛熕庱R上出現(xiàn)反射性的嘔吐，一邊化療一邊嘔吐，但是現(xiàn)在這種情況也越來(lái)越少。 所以化療的副作用在醫(yī)療進(jìn)步的時(shí)代已經(jīng)越來(lái)越少。