腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專(zhuān)家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國(guó)排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國(guó)先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
化療眾所周知有很多好的優(yōu)勢(shì)。第一能提高患者的生存，減少?gòu)?fù)發(fā)減少轉(zhuǎn)移，但是化療同時(shí)也會(huì)引起正常的機(jī)體，產(chǎn)生一定的損壞。這些損害包含多方面，有骨髓有毛發(fā)有腎肝等方面的功能損害，其中最常見(jiàn)的傷害是骨髓抑制。正常的白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板都來(lái)自于骨髓，而化療能抑制骨髓的增生所引起白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板的下降。而這些細(xì)胞的下降可能會(huì)給機(jī)體帶來(lái)危險(xiǎn)，比如有的化療可能把白細(xì)胞打到將近零，也就意味著機(jī)體沒(méi)有任何對(duì)外界細(xì)菌病毒以及病原體的抵抗能力。如果不能早期的發(fā)現(xiàn)及時(shí)的治療，可能會(huì)因?yàn)榛煹牟l(fā)癥而引起癌癥引起并發(fā)的死亡。所以一定要注意在化療的同時(shí)要進(jìn)行白細(xì)胞血小板血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，以安全度過(guò)化療。
乳腺癌的化療周期傳統(tǒng)意義上是六次，但是隨著化療的技術(shù)和理念的進(jìn)步，不同的病情適合做不同的化療的周期。 有做四個(gè)周期的，有做六個(gè)周期的，也有做八個(gè)周期的，一般情況下四到八個(gè)周期是常見(jiàn)的情況。 整體而言適合做化療的病人病情很輕，往往給予四個(gè)周期就足夠。六個(gè)周期是一種最常見(jiàn)的周期數(shù)。而對(duì)于一些三A 型乳腺癌，或者是病情相對(duì)較重的乳腺癌患者，可以給予八個(gè)周期。 前四個(gè)周期是化療方案，后四個(gè)周期再換化療藥，給予八個(gè)周期不同的藥物，接替的進(jìn)行化療來(lái)達(dá)到更好的化療的效果，從而更好的根治這種疾病在身上的殘存，達(dá)到治愈的目的。
乳腺癌化療的優(yōu)缺點(diǎn)如下： 優(yōu)點(diǎn)：乳腺癌化療是對(duì)乳腺癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷來(lái)保證患者術(shù)后不復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移的重要的手段，使復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)下降百分之三十到四十，所以是乳腺癌整體治療中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。 缺點(diǎn)：但是這個(gè)治療也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，比如白細(xì)胞的下降，脫發(fā)以及指甲的改變，或者胃腸道反應(yīng)的不良。由于化療藥殺傷正常的細(xì)胞，比如殺傷骨髓的正常細(xì)胞，使白細(xì)胞下降血小板下降或者導(dǎo)致脫發(fā)這方面的并發(fā)癥。 隨著技術(shù)的進(jìn)步，有相應(yīng)的手段來(lái)減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，比如化療引起的嘔吐可以用ht3這樣的抑制劑來(lái)減少?lài)I吐的發(fā)生。在上世紀(jì)90年代，一個(gè)化療的病人可能會(huì)因?yàn)榛熕庱R上出現(xiàn)反射性的嘔吐，一邊化療一邊嘔吐，但是現(xiàn)在這種情況也越來(lái)越少。 所以化療的副作用在醫(yī)療進(jìn)步的時(shí)代已經(jīng)越來(lái)越少。
乳腺癌術(shù)后的放療有兩大適應(yīng)癥： 第一是腫塊大于五公分，第二是腋窩出現(xiàn)四個(gè)以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者一到三個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴有高風(fēng)險(xiǎn)的因素。 乳腺癌術(shù)后的放療是常把射線(xiàn)來(lái)照胸壁，乳腺或者是腋窩的鎖骨上下區(qū)，而這些放射治療，可以保證局部的復(fù)發(fā)率下降百分之五十以上。 但是任何一個(gè)治療，也必然會(huì)帶來(lái)一定的并發(fā)癥，由于肺就在胸壁的下方，所以偶爾有些射線(xiàn)會(huì)透射胸壁到肺上，引起放射性肺炎。 隨著放療技術(shù)的逐漸進(jìn)步和提高，現(xiàn)在調(diào)強(qiáng)放療，有更多的放療，在有新的技術(shù)來(lái)進(jìn)行保障的情況下，引起放射性肺炎，引起放療相關(guān)的并發(fā)癥已經(jīng)越來(lái)越少。 患者一定要到更加專(zhuān)業(yè)的放療科，放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)的治療，目前的并發(fā)癥是非常低也是非常可控的，不用過(guò)多的擔(dān)心。
保乳手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的追蹤觀察，才能保證手術(shù)的安全有效，這些檢查常在手術(shù)后的兩年內(nèi)每三個(gè)月一次，兩年至五年期間每半年一次，五年以后每一年一次。 這些對(duì)乳腺方面的檢查主要是B超或者是鉬靶，當(dāng)出現(xiàn)一些可疑的鈣化，可疑的腫塊，不能鑒別是疤痕本身還是再生的乳腺癌的情況下，可能會(huì)運(yùn)用到核磁共振檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。 首先要注意乳腺癌的局部復(fù)發(fā)的概率是非常低的，大概2%，所以不要簡(jiǎn)單的認(rèn)為保乳手術(shù)后一個(gè)乳房的疼痛，或者偶爾摸到有一點(diǎn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，這是錯(cuò)誤的概念。 應(yīng)該把專(zhuān)業(yè)的東西交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。有時(shí)患者由于過(guò)度的焦慮和出現(xiàn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，做相關(guān)的手術(shù)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證并沒(méi)有復(fù)發(fā)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，是非常可惜的。所以科學(xué)的復(fù)查，科學(xué)的觀測(cè)是非常重要的，不要過(guò)多的憂(yōu)慮和擔(dān)心。