腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學腫瘤學博士，師從于全國著名腫瘤學專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國排名第一的紐約“紀念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學習乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學科綜合治療等。目前致力于將美國先進的治療技術(shù)和理念和中國的實際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個體化治療。
乳腺癌術(shù)后的放療有兩大適應癥： 第一是腫塊大于五公分，第二是腋窩出現(xiàn)四個以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者一到三個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴有高風險的因素。 乳腺癌術(shù)后的放療是常把射線來照胸壁，乳腺或者是腋窩的鎖骨上下區(qū)，而這些放射治療，可以保證局部的復發(fā)率下降百分之五十以上。 但是任何一個治療，也必然會帶來一定的并發(fā)癥，由于肺就在胸壁的下方，所以偶爾有些射線會透射胸壁到肺上，引起放射性肺炎。 隨著放療技術(shù)的逐漸進步和提高，現(xiàn)在調(diào)強放療，有更多的放療，在有新的技術(shù)來進行保障的情況下，引起放射性肺炎，引起放療相關(guān)的并發(fā)癥已經(jīng)越來越少。 患者一定要到更加專業(yè)的放療科，放療團隊進行相關(guān)的治療，目前的并發(fā)癥是非常低也是非?？煽氐?，不用過多的擔心。
保乳手術(shù)后要進行常規(guī)的追蹤觀察，才能保證手術(shù)的安全有效，這些檢查常在手術(shù)后的兩年內(nèi)每三個月一次，兩年至五年期間每半年一次，五年以后每一年一次。 這些對乳腺方面的檢查主要是B超或者是鉬靶，當出現(xiàn)一些可疑的鈣化，可疑的腫塊，不能鑒別是疤痕本身還是再生的乳腺癌的情況下，可能會運用到核磁共振檢查來進行鑒別診斷。 首先要注意乳腺癌的局部復發(fā)的概率是非常低的，大概2%，所以不要簡單的認為保乳手術(shù)后一個乳房的疼痛，或者偶爾摸到有一點結(jié)節(jié)就認為是復發(fā)，這是錯誤的概念。 應該把專業(yè)的東西交給專業(yè)的醫(yī)生。有時患者由于過度的焦慮和出現(xiàn)結(jié)節(jié)就認為是復發(fā)，做相關(guān)的手術(shù)經(jīng)過驗證并沒有復發(fā)沒有轉(zhuǎn)移，是非?？上У?。所以科學的復查，科學的觀測是非常重要的，不要過多的憂慮和擔心。
乳腺癌保乳手術(shù)的適應癥，從患者的角度來看，第一乳房有一定的體積。 第二腫塊的大小最好在三公分以下。 第三腫塊最好是一個單中心病變，或者即使有兩個也是在一個象限，通過手術(shù)能做到完整切除的范圍是比較重要的。 第四做鉬靶的檢查乳腺內(nèi)沒有這種彌漫的病變。 第五最好腫塊與乳頭有安全的距離。只有這些情況都具備的情況下才能達到手術(shù)的安全操作，能把腫瘤完整切除，達到腫瘤的邊緣，是在安全的情況下同時保存美麗的外形。 另外的要求是對專業(yè)機構(gòu)和科室的要求，需要一個強大的外科團隊，好的影像團隊，好的病理團隊，后續(xù)的放射治療團隊，以及腫瘤內(nèi)科團隊。所有的團隊共同努力才能使手術(shù)達到好的效果。
乳腺癌保乳手術(shù)就是把腫瘤切除，同時保住乳房的手術(shù)。 上世紀70年代由美國和歐洲牽頭做的隨機對照研究，保乳手術(shù)和傳統(tǒng)的改良根治的生存是相同的，但是其局部的美觀效果是優(yōu)于傳統(tǒng)的改良根治的，也使這個新的手術(shù)方式成功出現(xiàn)。 后期有更多大規(guī)模的回顧性的調(diào)查研究，從中國歐洲以及美國的研究數(shù)據(jù)表明，早期的患者進行保乳手術(shù)，整體的生存優(yōu)于傳統(tǒng)的改良根治，再一次從現(xiàn)實世界里肯定保乳手術(shù)的價值和意義。 而這種手術(shù)目前在歐美以及中國的頂尖醫(yī)院專科醫(yī)院成為一種標準的手術(shù)室。
一般乳腺癌改良根治，是把整個乳腺以及腋窩的組織淋巴做清掃，這樣相對較大的創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后有一個逐步的恢復過程。 術(shù)后一周基本可以安全出院，術(shù)后一個月傷口基本完全愈合，當需要正常的工作學習，完成所有的日常工作一般需要二到三個月。 整個的術(shù)后康復運動，是逐漸恢復的過程?？梢栽趯？漆t(yī)生或者?？谱o士的指導下，進行相應的鍛煉和運動的康復。 這些方法可以幫助即使做傳統(tǒng)的改良根治術(shù)也能達到和正常人一樣的運動，和生活的能力，所以不要害怕。在科學的指導下可以做到更好的結(jié)果。