腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，師從于全國(guó)著名腫瘤學(xué)專家吳一龍教授，2010年由廣東省人民醫(yī)院公派去美國(guó)排名第一的紐約“紀(jì)念斯隆-凱特林癌癥中心”(MSKCC)乳腺中心學(xué)習(xí)乳腺癌保乳及Ⅰ期乳房再造技術(shù)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療等。目前致力于將美國(guó)先進(jìn)的治療技術(shù)和理念和中國(guó)的實(shí)際相結(jié)合，為乳腺腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化治療。
乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)癥，從患者的角度來看，第一乳房有一定的體積。 第二腫塊的大小最好在三公分以下。 第三腫塊最好是一個(gè)單中心病變，或者即使有兩個(gè)也是在一個(gè)象限，通過手術(shù)能做到完整切除的范圍是比較重要的。 第四做鉬靶的檢查乳腺內(nèi)沒有這種彌漫的病變。 第五最好腫塊與乳頭有安全的距離。只有這些情況都具備的情況下才能達(dá)到手術(shù)的安全操作，能把腫瘤完整切除，達(dá)到腫瘤的邊緣，是在安全的情況下同時(shí)保存美麗的外形。 另外的要求是對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)和科室的要求，需要一個(gè)強(qiáng)大的外科團(tuán)隊(duì)，好的影像團(tuán)隊(duì)，好的病理團(tuán)隊(duì)，后續(xù)的放射治療團(tuán)隊(duì)，以及腫瘤內(nèi)科團(tuán)隊(duì)。所有的團(tuán)隊(duì)共同努力才能使手術(shù)達(dá)到好的效果。
乳腺癌保乳手術(shù)就是把腫瘤切除，同時(shí)保住乳房的手術(shù)。 上世紀(jì)70年代由美國(guó)和歐洲牽頭做的隨機(jī)對(duì)照研究，保乳手術(shù)和傳統(tǒng)的改良根治的生存是相同的，但是其局部的美觀效果是優(yōu)于傳統(tǒng)的改良根治的，也使這個(gè)新的手術(shù)方式成功出現(xiàn)。 后期有更多大規(guī)模的回顧性的調(diào)查研究，從中國(guó)歐洲以及美國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明，早期的患者進(jìn)行保乳手術(shù)，整體的生存優(yōu)于傳統(tǒng)的改良根治，再一次從現(xiàn)實(shí)世界里肯定保乳手術(shù)的價(jià)值和意義。 而這種手術(shù)目前在歐美以及中國(guó)的頂尖醫(yī)院?？漆t(yī)院成為一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室。
一般乳腺癌改良根治，是把整個(gè)乳腺以及腋窩的組織淋巴做清掃，這樣相對(duì)較大的創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后有一個(gè)逐步的恢復(fù)過程。 術(shù)后一周基本可以安全出院，術(shù)后一個(gè)月傷口基本完全愈合，當(dāng)需要正常的工作學(xué)習(xí)，完成所有的日常工作一般需要二到三個(gè)月。 整個(gè)的術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，是逐漸恢復(fù)的過程?？梢栽趯？漆t(yī)生或者?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉和運(yùn)動(dòng)的康復(fù)。 這些方法可以幫助即使做傳統(tǒng)的改良根治術(shù)也能達(dá)到和正常人一樣的運(yùn)動(dòng)，和生活的能力，所以不要害怕。在科學(xué)的指導(dǎo)下可以做到更好的結(jié)果。
乳腺癌根治術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。 目前對(duì)于保乳手術(shù)存在一個(gè)誤解，做完保乳手術(shù)以后乳房還在就認(rèn)為保乳手術(shù)后肯定會(huì)復(fù)發(fā)。而做傳統(tǒng)的改良根治大家認(rèn)為乳房切除，腋窩組織也切除這樣一類的手術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，這是錯(cuò)誤的概念。 乳腺癌即使做改良根治，切除整個(gè)乳房，清掃腋窩的淋巴，其還是有可能復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)在皮下出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)，特別對(duì)于一些核突陽性結(jié)節(jié)或者是三A型乳癌，即使把全乳切除，仍然存在著復(fù)發(fā)的概率，這個(gè)概率在百分之二到三左右，和目前傳統(tǒng)的保乳手術(shù)基本類似。 所以在選擇保乳手術(shù)或者是改良根治時(shí)，不要認(rèn)為改良根治術(shù)后就不會(huì)復(fù)發(fā)，而是應(yīng)該根據(jù)病情的需要，根據(jù)實(shí)際的情況來進(jìn)行選擇?？茖W(xué)的選擇能保證很好的效果，保乳手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)但是概率低。
乳腺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是把整個(gè)的乳腺以及腋窩的組織完整的切除。 這是一個(gè)非常徹底的手術(shù)，這是優(yōu)點(diǎn)，但是缺點(diǎn)也跟其優(yōu)點(diǎn)一樣非常的明顯。就是切除整個(gè)的乳腺組織，切除整個(gè)腋窩的組織，以及淋巴必然帶來以下缺點(diǎn)： 第一、美觀上非常不好看，一側(cè)有乳房一側(cè)沒有乳房，對(duì)女性來說是很大的感官上的壓力和刺激。 第二、一邊有乳房一邊沒乳房長(zhǎng)期會(huì)引起脊柱的歪斜。 第三、由于腋窩做全腋窩的清掃，術(shù)后發(fā)生上肢的水腫以及淋巴腫的概率非常高，這個(gè)概率目前研究是超過40%的淋巴腫。 這些淋巴腫，很多情況下，是無法通過常規(guī)的按摩藥物來進(jìn)行改善的，所以要慎重的選擇這樣的手術(shù)。但在沒有辦法的情況下這也是一個(gè)根除癌腫的必須的手術(shù)方式。